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美國精神病學會頒布用藥和談話療法的建議


　　Oct. 1, 2010 -- 針對臨床憂鬱症治療所更新的準則，包括使用藥物治療、談話治療、運動、以及替代性療法的建議，同時鼓勵醫生們更密切地評估症狀，並調整患者的治療方法。
　　
　　美國精神病學協會星期五所發布的這個重鬱症指引，10年來首次更新。
　　
　　丹佛科羅拉多大學醫學院的精神病學教授、同時也是美國精神病學協會準則委員會主席的Joel Yager醫師表示，在這個最新準則頒布之前，與業界無關、獨立的憂鬱症治療專家小組從各種面向來評估過這個準則。
　　
　　Yager醫師向WebMD表示，最後定稿的文件是「治療憂鬱症最佳方法的確認和驗證」。Yager醫師表示，這個小組花了五年的時間研究並提出這份指南。
　　
　　疾病管制中心（CDC）在這個星期表示，將近十分之一的美國成人患有憂鬱症，其中3.4％達到重度憂鬱症的標準，重度憂鬱症標準是這份指南中強調的種類。
　　
　　【憂鬱症概述】
　　Yager醫師替WebMD將某些指南中的重點重述。
　　
　　Yager醫師表示，對輕度至中度憂鬱症來說，談話療法，特別是認知行為治療以及人際關係療法，有助於減少憂鬱症症狀，並幫助人們未來不會受到憂鬱症太大的傷害。有很好的證據顯示，目前的抗憂鬱藥物也很有效。
　　
　　他表示，對於較嚴重的憂鬱症案例來說，有證據顯示藥物真的很重要。談話療法可以輔助治療，但如果是重度憂鬱症，你可能就需要服用這些藥物。
　　
　　【憂鬱症治療準則的細節】
　　這個最新準則是針對那些對傳統療法抗拒的憂鬱症，結果顯示，電痙攣療法（ECT）有最佳的支持數據。ECT是指電流通過大腦來改變腦部的化學變化，幫助舒緩症狀。
　　
　　Yager醫師表示，電痙攣療法已經實施很長一段時間，對沒有反應的重度憂鬱症來說，[有效性]的證據依然很強。
　　
　　他表示，他將ECT比喻為心臟急救時所用的胸部電擊板；腦部的板會救你的命。
　　
　　對於有抗性的憂鬱症來說，這個準則也強調其他潛在的治療法，包括所謂單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）這種較古老的藥物，以及兩個較新的選項：穿顱磁刺激（用磁場刺激大腦中的神經細胞，緩解症狀）以及迷走神經刺激（在腦中使用電脈衝）。
　　
　　運動是可以看出情緒症狀溫和改善的一種方法，無論是有氧運動或阻力訓練都有幫助。Yager醫師表示，它會使你感到有點興奮，不會讓你感覺無效。
　　
　　根據這份指南，醫生們也會比現在更具體的去評估患者的症狀。
　　
　　Yager醫師表示，醫生們不是只問「你今天感覺如何？」，而是鼓勵醫生們問，「以1到10來衡量，你今天感覺如何？」。
　　
　　Yager醫師表示，這種更具體的提問可以幫助醫生更能評估治療效果，幫助病人了解自己的情緒和症狀。
　　
　　Yager醫師表示，大多數醫生都還沒有採用這種調查研究中所用的評估方法。
　　
　　Yager醫師向WebMD表示，根據最新指南強化了維持治療的價值。如果有人的憂鬱症發作三次以上，他們真的應該繼續服藥；就如同如果你是糖尿病患者，應該繼續服用胰島素一樣。
　　
　　Yager醫師表示，懷孕時的治療方法應該與醫生討論，如果患者正在使用藥物而效果也很不錯，那懷孕後應該與醫生討論是否繼續服用。如果要停藥，應該接受談話治療。他表示，如果在懷孕期間憂鬱症復發可能會危害母親和嬰兒。懷孕期間的憂鬱症一直與早產有關，他表示，憂鬱的新手媽媽可能無法妥善照顧她們的嬰兒。
　　
　　【第二意見】
　　替WebMD評估這份指南、但沒有參與研究的加州大學洛杉磯分校憂鬱症研究與臨床計劃主任Ian Cook醫師表示，這篇最新指南代表一個巨大的進步。
　　
　　他表示，他們現在反映了當前的證據。
　　
　　他表示，讓美國精神病學協會指南分裂的是，因為他們仰賴已發表過的科學研究，對其他組織已公佈的研究依賴較少和專家的意見依賴更多。
　　
　　Cook醫師表示，也許病人最感興趣的是指南中涵蓋更廣泛、可利用的治療方法，這個指南應該給人希望。Cook醫師曾服務於惠氏和其他抗抑鬱藥物製造商的發言處或做過諮詢工作。
　　
　　人們可以期待用治療獲得大部份的恢復。


出處: WebMD Health News
作者: Kathleen Doheny
審閱: Laura Martin