Camille

常見的細菌得到了新抗藥性基因


　　July 10, 2010 -- 抗生素時代是否已成為過去式？
　　
　　NDM，一種讓病菌不受抗生素影響的基因，在經常造成感染的腸內細菌之間開始散播到全世界。這些基因存在於一種稱為質體的DNA股，很容易在不同有害的腸內細菌之間交換。
　　
　　這基因在印度演化，新德里金屬貝他內醯胺酶，但是這個基因也在巴基斯坦與孟加拉散播。英國各地已經分離出這個基因，使得官方發出全國警報。在美國、加拿大、瑞典、澳洲以及荷蘭也都有病例。
　　
　　壞消息是來自威爾士卡地夫大學感染、免疫與生化學教授Timothy R. Walsh博士及其同事們一篇令人警醒的報告。
　　
　　Walsh向WebMD表示，這篇報告預警了感染一個新且黑暗的黎明。如果我們早幾年造訪印度，我們將不會看到這番景象。但是在這三、四年間，這個基因已經存在於1%到 4%印度腸內菌叢，這是令人無法置信的，這來自於四面八方。
　　
　　【NDM超級病菌散播地更快？】
　　可能還有更糟的消息。幾乎所有高抗藥性菌種都是從醫院傳出，但是帶有NDM基因的細菌卻在受影響的社區流竄。
　　
　　Walsh表示，許多人帶有這種高抗藥性。事情的癥結在於當這些細菌…獲得這些基因後，它們會變得對所有貝他內醯胺抗生素具有抗藥性。且例如盤尼西林這類的貝他內醯胺抗生素是治療感染這些病菌的主要抗生素。
　　
　　你不需要成為微生物專家才能了解Walsh正在談論的細菌。其中一種是大腸桿菌，另一種是肺炎克雷伯菌，一種肺炎的常見原因。這兩種感染都有可能致命。
　　
　　加拿大卡爾加里大學的病理學與檢驗醫學教授Johann D.D. Pitout醫師，在Walsh於8月11日線上發表於The Lancet報告後的主編評論中表示，這會有很嚴重的後果。
　　
　　Pitout向WebMD表示，一個很大的問題是：我們將會有常見的感染，例如泌尿道感染，是這些高抗藥性菌種造成的。在次大陸流竄是一個很大的驚奇。這個抗藥性基因看起來真的散播地很快。雖然目前還言之過早，但是很肯定的，這樣的散播是非常令人擔憂的。
　　
　　在美國，疾病管制中心(CDC)在去年6月報告了三個在美國分離出NDM細菌的病例。這些病患都是印度後裔，且都因為其他原因在造訪印度時接受醫療處置。
　　
　　CDC的抗藥性與特徵化團隊領導人Brandi Limbago博士表示，是否有更多在美國本土的病例？沒人知道，因為目前並沒有很努力地尋找。
　　
　　Limbago博士向WebMD表示，在這個國家我們對盛行率一點概念也沒有。這對我來說至少是件令人擔心的事情。這個基因在英國傳播的速度令人擔心。我們沒有在美國的資訊，我不知道我應該感到恐慌、還是些許地擔心。
　　
　　【目前並沒有對抗NDM超級病菌的抗生素發展中】
　　Walsh與其同事們從一位印度裔的瑞典病患身上分離出帶有NDM基因的病菌，這位病患在造訪新德里得到了泌尿道感染。他們將這個新抗藥性細菌稱為NDM-1。
　　
　　為了要找出這是否是不尋常的事件，他們收集分離自印度、巴基斯坦、孟加拉與英國的細菌。
　　
　　現在他們報告南亞1%到4%的革蘭氏陰性菌帶有NDM基因。在英國，研究者們從29位病患身上找出了37個NDM分離株，至少有17位病患是最近曾經旅遊到印度或巴基斯坦接受醫療處置。
　　
　　在美國，這三位被NDM細菌感染的已知病患都是「醫療旅行者」，是尋求國外價格較低廉或是更容易取得的醫療措施。但這樣的做法變得越來越常見，且Walsh、Pitout與Limbago質疑這樣的做法是否明智。
　　
　　Limbago表示，Pitout同意，醫療旅行有著之前從未發現的風險。
　　
　　他指出，這樣的醫療旅行是個大問題。人們感染了帶有抗藥性基因的細菌，且將這些細菌帶回國內，對我來說是非常令人擔心的一件事。這些細菌會快速地散播，特別是大腸桿菌。我們非常擔心這會在社區散播開來。
　　
　　為什麼這些專家們會這麼擔心？這是因為革蘭氏陰性菌變得對古老的藥物具抗藥性，目前並沒有對抗這些細菌的藥物研發中，而那會讓醫師面對這樣嚴重感染的病患束手無策。
　　
　　Walsh表示，唯一一個可能的辦法就是以不同抗生素合併治療這些病患，且希望這將會有效；但是這並不容易做到。你可以使用高劑量，但是可能會有發生毒性的風險。
　　
　　這是否是抗生素時代的結束？或許還沒那麼快。Walsh、Pitout與Limbago表示，第一件要做的事是研究NDM抗藥性的盛行率究竟有多高，接著這必須成為一個重要的研究目標，或許，如同Walsh建議的，全世界的政府/藥廠聯合，找出殺死這些細菌的新藥。
　　
　　Walsh表示，我們必須將抗生素抗藥性視為一個全世界的問題，這並不是只發生在印度，這只是它如何從一個國家開始的例子，它可以大量地散播到世界各地。


出處: WebMD Health News
作者: Daniel DeNoon
審閱: Laura Martin