乳癌標靶藥物新突破 醫師:荷爾蒙療法失效有新契機
乳癌在國內已連續多年名列女性第一好發癌症,每年有超過9,000名新增病例。此外,在過去二十多年來,乳癌的發生率已增加超過5倍;同時,在台灣轉移性乳癌患者中,近六成是屬於荷爾蒙受體陽性,這類病患若病情進展速度較為緩慢,或是內臟器官如肝臟沒有出現衰竭現象時,醫師一般會建議優先以荷爾蒙療法進行治療。
衛生福利部台中醫院血液腫瘤科醫師陳駿逸指出,相較於化療,乳癌荷爾蒙療法副作用少且患者的接受度較高;另外,雖然使用荷爾蒙療法在平均8至12個月後,部份患者會出現療法失效的問題,並造成疾病難以控制的窘境,但仍為有機會爭取使用時間較久的治療方式。
陳駿逸醫師以診間一位70歲的許太太(化名)為例說明,她於99年在洗澡時摸到乳房硬塊,當時以為是良性腫瘤便無掛心,結果在一年後進行乳房檢查時,被確診為癌細胞且已轉移至肺部,故無法進行手術切除;經醫師先投予前導性化療,許太太的腫瘤明顯受到控制而得以進行手術切除,其後再經過一系列輔助性化療及放療,最後腫瘤終於被清除,並繼續使用荷爾蒙療法控制病況長達兩年時間。
然而,許太太在今年六月的例行追蹤檢查時被發現,她的肺部兩側出現了多處乳癌細胞的轉移;面對癌細胞的再度復發,她想到恐怕又要再度承受三年前化療的恐怖經歷,頓時覺得人生無望而想就此放棄治療。
結果,「可能是天無絕人之路吧!」 陳駿逸醫師說,由於衛生福利部在今年五月正式核准新的乳癌標靶藥物口服mTOR(雷帕黴素靶蛋白)抑制劑用於治療乳癌適應症,做為轉移性乳癌其荷爾蒙療法出現抗藥性時,復發性晚期乳癌的第一線治療,故許太太接受了乳癌標靶藥物口服mTOR抑制劑與芳香環酶抑制劑(荷爾蒙療法的一種藥物)的二合一療法。
陳駿逸醫師提到,在治療期間許太太雖然出現了口腔粘膜發炎、潰瘍等情形,但比起化療難受的副作用,她的生活品質已提升許多;經過三個月的治療後,許太太原本肺部轉移的腫瘤已被控制。
陳駿逸醫師指出,拜分子醫學科技的進步,癌細胞研究已證實雷帕黴素靶蛋白(mTOR)所媒介的訊號傳遞路徑,是荷爾蒙受體陽性病患使用荷爾蒙療法一段時間後,乳癌細胞對荷爾蒙療法產生抗藥性的重要機轉之一。根據美國哈佛醫學院教授Jose Baselga所發表的乳癌標靶藥物口服mTOR抑制劑的第三期臨床試驗結果顯示,對於使用荷爾蒙治療藥物並已經出現抗藥性的的乳癌病人,結合口服mTOR抑制劑及芳香環酶抑制劑治療的無惡化存活期為11.0個月,比起單獨口服荷爾蒙療法治療的4.1個月足足延長達6.9個月之久。
但陳駿逸醫師也提醒,晚期乳癌病患的治療需要多方面的考量,除了癌細胞本身的特性以及分子生物形態之外,患者年齡、健康狀況、先前治療成效和病患對於治療接受程度等因素也應該納入考慮;同時,當晚期乳癌使用荷爾蒙療法產生抗藥性時,一個新穎的口服mTOR分子標靶抑制劑的發明,不啻為晚期乳癌荷爾蒙治療出現抗藥性的難題帶來一線新的曙光。