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避免醫療浪費 健保局加健保卡註記

避免醫療浪費 健保局加健保卡註記

目前國內健保一年可給付6次體外震波碎石術,不過,卻有個案申請36次,健保局澄清只是個案,該病患僅執行11次,其他都是尿道結石相關治療,也將調閱相關病歷,清查是否有醫院與醫療器材廠商勾結,未來將結合電子病歷,在健保卡註記接受昂貴儀器治療病患。

體外震波碎石術(ESWL)可打到身體結石部位,直接將結石震碎,結石可隨尿液沖刷排出體外,是腎結石病患目前最常選擇的結石治療方式。

健保局公布100年醫院申報執行ESWL件數,使用次數共8萬7646次,病人數為6萬4386人,每位病人平均的使用次數為1.36次,也就是90%以上的病人一年使用量在2次以下,不過,有名病患卻申請36次。

健保局醫務管理組專門委員會李純馥表示,的確有個案該申請36次,經醫院申報碼中調查發現,該病患僅執行11次,其他都是尿道結石的相關治療,不過詳細情形需要調閱病歷才能知道。將請分區業務組調閱該名患者病歷,釐清醫院是否有造假並浮報健保費用,或與醫療器材廠商相互勾結。

李純馥說,體外震波碎石治療是包裹給付,病患打第1次時給付2萬六6920元,30日內打第2次給付1萬九9595元,同一家醫院的同一病人,一年只給付6次,超過治療次數則不支付。

健保局醫審及藥材組長沈茂庭表示,使用體外震波碎石術5次以內的病患,健保局會抽查適當性,去年刪減大約1千5百萬元,一共有24家醫院遭罰。目前正研議將結合電子病歷,在健保卡註記接受昂貴儀器治療病患,讓醫師做必要的把關,減少醫療浪費。

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