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標題: WHO發表H1N1與其他流感的抗病毒治療指引 [打印本頁]

作者: danny    時間: 2009-9-10 14:39     標題: WHO發表H1N1與其他流感的抗病毒治療指引

世界衛生組織(WHO)發表新型A型流感(H1N1)與其他流感的抗病毒治療指引。這些於8月20日線上公佈的新建議,目的在提供一些基本建議給醫師,提供對感染流感病毒的病患使用現有抗病毒藥物的建議,以及這些抗病毒藥物用於預防感染時的相關考量。
  
  根據蒐集自之前流行的病毒株資料,以及人類H5N1流感病毒治療的經驗,新版指引補強了2009年5月版的建議,發表「人類新型A型流感病毒感染之臨床處置:初步指引(Clinical management of human infection with new influenza A (H1N1) virus: Initial guidance)」。這些新指引並未改變WHO有關人類感染高病源性A型禽流感(H5N1)病毒的用藥處置建議。
  
  墨西哥Jefe de UCI-INER、Medico Neumologo Intensivista的Edgar Bautista等人寫道,在2009年4月,WHO接獲在美國和墨西哥持續有人傳人感染H1N1病毒的報告。隨後的國際擴散使得WHO在2009年6月11日宣告,這是41年來的首次流感大流行。這波2009年H1N1流感病毒大流行現在已經擴散到全球,在全部的6個WHO區域中,已經有超過100個國家有H1N1流感病毒大流行確認案例,這致使必須檢視現有的抗病毒藥物使用指引,並加以更新。
  
  新版的建議強調oseltamivir和zanamivir,這兩種都是神經胺酸酶抑制劑,另外則是amantadine和rimantadine這兩種M2抑制劑。資料中也提供使用其他可能有用的藥物治療,如ribavirin、干擾素、免疫球蛋白和皮質類固醇的相關建議。
  
  該篇聲明的主要焦點在於感染2009年H1N1流感病毒之病患的處置,另外也包括對於其他季節性流感病毒使用抗病毒藥物的指引,以及新型A型流感病毒株引起的感染。
  
  這些指引力促各國和地方公共衛生當局,根據流行病學以及當地流行之流感病毒株的抗病毒敏感性資料,定期發表適合當地的建議給醫師們。基於目前的大流行盛行率與嚴重度,WHO預期即將會有更多資料,因此現有的建議可能還會改版。WHO因此計畫在2009年9月底之前再度回顧相關指引,以確認是否需要修改建議。
  
  【H1N1的抗病毒治療建議】
  對於確認或強烈懷疑感染2009年H1N1流感病毒的病患,當有流感抗病毒藥物可以使用時,2009年H1N1流感病毒的抗病毒藥物使用建議如下:
  * 對於嚴重或臨床病況惡化的病患,應開立Oseltamivir,儘可能立即展開治療(強烈建議,證據等級低)。根據臨床反應,最高劑量可達150 mg、每天2次,也可能要更久的治療期間。此建議適合所有病患類型,包括孕婦、新生兒、5歲以下孩童。
  * 當沒有oseltamivir或不能使用oseltamivir時,或病毒對oseltamivir有阻抗性但已知或可能對zanamivir有敏感性時,Zanamivir適用嚴重或臨床病況惡化的病患(強烈建議,證據力極低)。
  * 對於確認或疑似流感病毒感染、但是沒有因而引起併發症風險的病患,不需要使用抗病毒藥物(建議程度低,證據等級低)。可能會有風險考量的病患包括嬰兒和5歲以下小孩;65歲以上成人;護理之家住民;孕婦;有心血管、呼吸道、肝病或糖尿病等慢性共病症的病患;因為腫瘤、HIV感染、其他疾病引起的免疫不佳病患。
  * 對於有風險的族群、但無因為流感病毒感染引起之併發症的病患,應在發病後儘速開始以Oseltamivir或zanamivir治療(強烈建議,證據力極低)。
  
  【H1N1預防感染之建議】
  2009年H1N1流感病毒感染之抗病毒預防感染的特定建議如下:
  * 對於有風險的個人、健康照護工作者,當人傳人感染流感的風險高或低時,且感染併發症的可能性高時,不論是因為流感病毒株或既有的風險,可以考慮在接觸受感染的社區或團體之後,使用oseltamivir或zanamivir作為接觸後的預防用(建議程度低,證據等級中等)。
  * 如果感染的併發症可能性低,有風險的個人或健康照護工作者並不需要預防性抗病毒治療。此建議也適用於沒有人傳人風險時(建議程度低,證據等級低)。
  
  至於感染多種共同流行的A型流感病毒亞型、或者感染對於抗病毒藥物有不同敏感性的病毒,輕微到中度無併發症臨床表現時的治療,有風險的病患應使用zanamivir或oseltamivir加M2抑制劑(但孕婦不可以使用amantadine)。其他健康的此類型病患無須治療。
  
  感染多種共同流行的A型流感病毒亞型、或者感染對於抗病毒藥物有不同敏感性的病毒,臨床表現嚴重或惡化時,所有病患都應以oseltamivir加M2抑制劑或zanamivir治療。
  
  對於感染零星的人畜共通A型流感,如H5N1、臨床表現輕微到中等無併發症之治療,有風險的人應使用oseltamivir或zanamivir治療,其他健康的此類型病患使用oseltamivir。所有病患,不論風險狀態,感染零星的人畜共通A型流感,如H5N1、臨床表現嚴重或惡化時,應使用oseltamivir加上一種M2抑制劑治療。
  
  WHO對於流感病毒之藥物治療的快速建議指引,線上發表於20098月20日。




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