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健保同病同酬利弊專題(1)(中央社記者陳麗婷台北13日電)健保住院同病同酬制度實施1年來，病患出院後再急診、再住院率提高，還有病人應該在住院做的檢查，卻被提早到住院前1週先檢查。

行政院中央健康保險局民國99年1月1日，實施DRGs(住院診斷關聯群)支付制度，改變過去住院實用實銷的論量計酬模式，改為同一類疾病只給付一種價格，實施第1年主要包括155項，第2年預計延至100年7月1日，實施項目約225項。

DRGs支付制度，實施1年後醫院申報監測發現，醫院平均每件住院天數由4.39天下降為4.19天，整體下降4.06%，但病人3日內再急診率為1.70%，較前1年同期成長6.3%。

另外，統計也發現，14日內再住院率為2.61%，較前1年同期成長12.5%。值得注意的是，患者住院前1週內平均門診醫療點數，增加131點，較前1年同期成長19.3%，各醫院層級都呈現增加情況，以地區醫院增加29.46%最高。

民間監督健保聯盟發言人滕西華受訪表示，從數據看來確實再住院率、再急診率都變高，費用移轉到門診、急診部分。

滕西華說，一般較擔心的是，醫院為了符合DRGs規定，在一定給付內，把病人治好，為了不超過一定的住院天數，有些醫院會叫病人開刀住院前，先到醫院做檢查，額外申報檢查費用。因此，住院前1週醫院申報點值才會增加。

滕西華說，醫院花招百出，民眾只能任由醫院宰割，更令人憂心的是，醫院可能叫病患自費，因此，健保局應說明在這些項目中，民眾自費的比率是否提高。

新竹國泰醫院急診主治醫師趙凱說，從再急診率、再住院率仍有成長看來，確實一定有住院患者，還沒完全恢復就出院，只能跑回急診、門診。

趙凱說，曾碰過嚴重盲腸炎患者，因盲腸破掉，導致腹腔膿瘍，像這種病人過去搞不好要住院1個月，但現在為了配合DRGs，醫院趕緊要他出院，結果造成病患反覆回到急診、門診，甚至又再次住院。以後有些醫院可能乾脆不收嚴重病人，衍生的問題就是重症、較難治療的病人，都會轉往公立醫院。

彰化基督教醫院急診醫學部部主任周志中說，他碰過有民眾剛出院又來掛急診，民眾對他說，「怎麼昨天剛出院，現在又不舒服，只好趕快來急診」。

健保局醫務管理組組長蔡淑鈴受訪表示，在DRGs實施的第1季、第2季，確實發現不少醫院把病患住院期間該做的檢查，移到住院前1週來做。為了避免類似狀況發生，健保局已經要求醫院，就算把住院該有的檢查挪到住院前來做，還是只能申報1次費用。

蔡淑鈴說，對於再急診、再住院的案件都有審查機制，健保局會了解患者是否符合出院條件，嚴格把關，若不能出院卻被趕出院，健保局照樣不給付醫院費用。

蔡淑鈴說，在DRGs制度下，不允許醫師要求民眾自費，但在統計上確實看不出來。因此，民眾若對自費項目有任何疑慮，一定要向健保局申訴，健保局會針對實際狀況調查，不讓民眾吃虧