ihao論壇 - Powered by Discuz! Board

標題: 認識白內障與水晶體 [打印本頁]

作者: Marts 時間: 2014-12-13 01:35 標題: 認識白內障與水晶體

從前認為白內障是老年性疾病，但現在臨床門診中也有很多年輕人有此症狀，尤其是高度近視的人。若眼睛是相機，白內障就是髒掉的鏡頭，本來透明的水晶體是正常、好的鏡頭，當水晶體變渾濁模糊時，視力就會受到影響，就稱為白內障。一般說的黑眼球應該叫做眼角膜，近看有點咖啡色的，只是有的較淡有的較深，外國人則是淡綠色、淡藍色、淡黃色，有顏色的部位叫虹膜，而虹膜的後面就是水晶體。

水晶體主要的成分是蛋白質和水分，蛋白質分成α、 β、γ三種，都有其一定功能，而致癌物質就是透過自由基的作用而來，自由基會到處亂跑，若跑到水晶體就會攻擊正常的蛋白質，蛋白質就會出現denature，也就是非自然、退化、渾濁，當變性時光線的投射就會有問題，看東西會變模糊、眼睛度數改變。

[attach]104743[/attach]
若原本是400–500度近視，一邊眼睛度數突然增加，有可能會增加到1000多度，增加的部分並不是眼睛拉長所造成，與近視的成因不太一樣，這時水晶體會變大，水晶體有分三個部分，前面為前囊、中間是核、後面為後囊，中間都隔著皮質，當核變厚時就會明顯產生近視的效果，就像很厚的放大鏡一樣，使折射變的很厲害。

初期的症狀是看東西不清楚，對色彩敏感度降低，尤其對綠色和藍色會特別不敏感，但對一般的光線是敏感的，在陽光下會很不舒服，一般對光線會產生敏感的人，就是產生的白內障是不均勻的，光線投射到水晶體後會散射，散射後就會覺得看東西不舒服，晚上看光源會有光暈的感覺；另外度數會忽然增加，早期換鏡片也許還可以，最後眼鏡度數增加視力也沒進步時，就是嚴重到一定程度了，若不開刀會對日常生活有影響。

以前的白內障手術需切開一個大範圍的角膜，切開的目的是要將水晶體擠出，當水晶體愈熟愈硬就愈好被擠出，早期會希望等水晶體熟了之後再開刀，但熟的結果有時會來不及開刀而變急性青光眼，甚至造成視力喪失。現在的手術有較新的超音波乳化術，當水晶體愈熟時，超音波乳化手術的能量就要愈高，產生角膜水腫、視網膜水腫的機會就更高，當視力已經影響到日常生活，剩下4–5分的視力時，就要準備開白內障，而不是等到非常熟，剩1分不到才開刀，不僅傷口不好處理，也可能造成超音波灼傷，雖術後會慢慢恢復，但恢復時間會改變。若太熟使超音波吃不動，需用傳統的方式把傷口打開，將水晶體擠出再縫線，縫線就有可能造成術後的閃光較明顯，傷口愈大癒合也會愈不好，對於糖尿病的病人要開白內障時，因傷口癒合會不好，就會優先考慮血糖的控制，以防傷口感染。

新手術的傷口變小，復原的時間就不需那麼久，理論上，血糖沒有每次都高到300 ~400以上，傷口的癒合都還好，若擔心小傷口仍有發炎感染的危險，就會縫1–2針，所以，白內障在一定的熟度就應該要開刀了。

黑眼球叫角膜，而黑眼球與白眼球交界的地方叫輪部，一般會在輪部附近做一個小小的切口，現在的微創手術可以使切口很小，約只有0.2㎝–0.3㎝，傷口小的術後復原較快，但傷口太小植入水晶體較困難，有時還是會稍微讓切口大一些些。手術過程中唯一會聽到就是茲茲聲，較新型的機器聲音會比較不明顯，力道較均勻，破壞力也比以前傳統手術還大，乳化效果會比較明顯。更新的機械，將超音波的探針放在固定的位置，若變的太窄角膜就有可能接觸到探針，角膜內面有內壁細胞，若被超音波傷害到就容易水腫，水腫愈明顯回復就愈慢，若傷害很小，角膜約經過一個晚上水腫就可消一大部分，術後隔天視力就可以恢復的不錯，再修養2~3天視力就可以恢復很好。

既然水晶體變的不好就要把他拿出，也有人問說需不需要放入水晶體，甚至有人會覺得放入水晶體會使視力不良，這是不正確的觀念，每個人都要放水晶體，每個人水晶體都有一定的度數，很接近但不完全一樣，人工水晶體的計算是依照角膜的弧度、眼睛的長度來模擬出新型的水晶體度數，使開完刀後度數可以逼近正常，也就是0度，無論原先是遠視或近視，做完手術後度數就不明顯了。

以前的水晶體都是球面鏡片，球面的缺點就是會產生球面像差，就像從前中間凸起的電視，看得到但不清晰、中間清楚但旁邊較不清晰；而非球面設計有點類似廣腳的概念，看東西較清楚，整個視覺品質也比較好，有一定的計算公式可算出眼睛的球面與非球面。做人工水晶體置換時，除了有不同的度數外，還有不同設計的非球面設計，理論上，非球面設計的人工水晶體可幫助視覺提升，但現在技術還無法客制化到每個人都不一樣，目前仍是固定的，所以一家的非球面大多為相同的數值，但目的都是讓視覺品質更好。

全能型人工水晶體有可能將1000多度甚至2000度的近視歸0，也可將300多度甚至500多度的遠視歸0，但閃光的改變不明顯，仍會影響日常生活，閃光造成的視力不平整可利用閃光眼鏡做矯正。在沒有新型的全能型或三合一的人工水晶體時，會用雷射作微調修正，微調是在角膜上做手術，可以修的比較精準，現在已有多焦點人工水晶體，可在開完白內障的刀時將近視、遠視或老花一併改善，若閃光度數在200度以內，目前的人工水晶體也可以大幅改善閃光，目前水晶體最高的閃光約在200–250度，若閃光度數太重，經水晶體的改善後剩下的度數可再用雷射的方式微調，或以戴眼鏡的方式矯正。

目前最好的人工水晶體是生物相容性很高、軟性壓克力的材質，若度數沒有什麼問題，是終身受用的，目前唯一的缺點是晚上會有光暈的感覺，因為水晶體是一圈一圈的設計，一圈一圈間有一定的差別，若往後能做的像眼鏡平滑式的鏡面，圈與圈不明顯後，大部分的人就不會再有光暈的感覺。

現在已很少人會有光暈的感覺，也有些人剛開始會看到光暈，久了以後就沒了，也可能是大腦重新學習且習慣了，若選擇了多焦點，不管有無閃光，二眼開刀的時間不要差太遠，讓二眼的視差減少，大腦在學習上也比較沒有困難，回復也會比較好，二眼同時看時立體感也會增加。台灣目前可看的到是黃色與白色，若白天在外時間長，黃色就可濾掉較多的強光外，濾藍光的效果也較好；有些視網膜較不好的會建議用白色，晚上若燈沒有開很亮時較不會不小心跌倒，否則會偏暗。

歡迎光臨 ihao論壇 (https://ihao.org/dz5/)