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標題: 產褥熱 [打印本頁]

作者: ustave 時間: 2010-9-2 15:38 標題: 產褥熱

症狀：
台北長庚婦產科主治醫師蕭啟信、新光醫院婦產科主治林禹宏醫師表示，產褥熱是生產後的發燒症狀，通常發生在產後24小時到產後10天，產婦生產24小時後可能有發燒的情形；若產婦發燒到38℃以上，可能是產褥熱的情形。樹林仁愛醫院婦產科主治醫師廖倍良表示，產婦在產後1～2天，體溫會較高一點。

原因及解決方法：
產褥熱的原因很多，如，泌尿系統感染、乳腺發炎、肺炎、子宮內膜炎、傷口感染、乳腺鬱積等，需要進行檢查治療。

A. 傷口感染：
蕭啟信醫師表示，會陰傷口發炎或是傷口引起子宮內膜層的發炎都會引起發燒的情形。自然生產傷口，通常一星期左右就會癒合，至於自然產傷口處理的方式，蕭啟信醫師、廖倍良醫師、林禹宏醫師建議如下：

傷口發炎可以使用藥膏，在會陰部塗抹藥膏；若恢復較慢或是傷口較大，可搭配盆浴使用，以促進血液循環及傷口恢復。
自然產傷口除非發生四度裂傷，裂到直腸部份，才採用坐浴方式；此外，若傷口有紅腫就要到醫院檢查。醫生發現有血腫的情形發生，如，有小血管有破裂的情形，可以用冰敷方式治療，若沒有小血管破裂就無礙，情形嚴重的話要開刀引流。
若傷口有疼痛的情形，可使用止痛藥、冰敷或坐浴（可促進血液循環，但不一定加優碘或消毒藥水）。但若傷口感染較嚴重，如有紅腫、疼痛及化膿的情形，可以服用口服抗生素，嚴重時必須切開化膿組織引流。
另外，廖倍良醫師表示，剖腹產傷口最好在10天內不要碰水，傷口盡量保持乾燥並且貼美容膠帶。

B. 泌尿系統感染：
林禹宏醫師表示，泌尿系統感染也是產褥熱的原因之一，主要原因是外陰部的細菌經過尿道進入泌尿系統，約80～90﹪是大腸桿菌引起，水喝得少、憋尿也會容易造成尿道感染。懷孕時容易尿道感染，原因是子宮壓迫到輸尿管、免疫系統下降，容易造成頻尿、憋尿等排尿障礙。

產婦難產、產程很久，或採取半身麻醉時，膀胱沒有感覺，也會產生排尿的困難；產婦生產後立即發生尿失禁的情形較少見，通常是懷孕晚期，或生產胎次愈多的產婦，才易會有尿失禁的情形。若有排尿困難，建議可以裝置導尿管約2～3天即可。

蕭啟信醫師表示，產後1～2天會出現暫時性的排尿障礙，如解不出小便或是排尿不乾淨的情形。生產時胎兒經過產道，壓迫到膀胱，使得膀胱神經傳導較弱，常會造成排尿障礙，通常發生在生產速度太快或是太慢。為避免排尿障礙導致產褥熱，建議多喝開水，讓體溫下降，並且讓小便稀釋，未必要馬上使用抗生素。若仍無法排尿，也建議裝置導尿管，約2～3天即可。至於尿失禁的情形，產後較少見，但若發生，可進行產後運動改善。

廖倍良醫師則建議，一天要喝2000㏄的水，以解決泌尿系統感染，不用擔心會因此有小腹的腫脹情形，只要腎臟功能正常，都可以排掉。若水喝的少，容易發生膀胱發炎的情形。至於有的家人建議產後不喝水只喝加酒的食物，廖倍良醫師仍建議多喝水。此外，生產有時會產生應力性尿失禁，主要是因為生產的力量和胎兒的力量，使得尿道的韌帶鬆弛，導致尿失禁。廖倍良醫師建議，可以進行凱格爾運動，或是進行電療，但是，很少需要會到採用開刀的方式。

C. 其他原因：
如子宮內膜炎、乳腺炎、子宮發炎等
林禹宏醫師表示造成產褥熱的原因，多半是因為子宮內膜發炎所引起；若是因為子宮內膜炎所引起，通常是生產時破水太久或經常內診而造成感染，通常可以使用針劑抗生素解決。此外，因為漲奶所發生的發燒，很少會燒到38℃，通常一兩天就會退燒，但乳房某一部份發生紅、腫、痛，可能是乳腺發炎，則必須治療，可以使用抗生素，嚴重時採取手術引流。

廖倍良醫師表示，產褥熱發生的原因可能是由於發炎感染，如陰道有細菌由下往上感染，或是在醫院經由醫護人員所感染的細菌（但情形較少見），廖倍良醫師表示，若有子宮發炎的情形，可能會有惡露變成深紅色且有惡臭的情形，需要進行治療，若嚴重需要住院。蕭啟信醫師表示，產後抵抗力差以及沒有充分休息及足夠的營養，都會造成傷口及子宮發炎，而造成產褥熱，建議應該充分休息。

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