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研究顯示，Tamoxifen效果好一點，但Evista可能風險較少。


　　April 20, 2010（華盛頓特區）-- 醫生們表示，高風險婦女可選擇兩種很好的藥物來預防乳腺癌，而且有更多婦女需要服用這兩種藥物。
　　
　　有個大型的乳腺癌預防試驗結果證實，無論是之前的替代藥物tamoxifen，還是骨質疏鬆症藥物Evista，都可以顯著降低高風險停經後婦女罹患乳腺癌的風險。
　　
　　匹茲堡Allegheny綜合醫院的Lawrence Wickerham醫師表示，Tamoxifen的效果稍微好一點，但Evista可能比較安全一點。
　　
　　未參與這項研究的休士頓德州大學安德森癌症中心乳癌專家Hortobagyi醫師表示，數萬名婦女中，只有5％至20％可以因為服用該藥物而受益。
　　
　　他表示，2009年被診斷患有乳腺癌的19萬2千多名婦女中，大約有15萬人已過更年期。
　　
　　STAR（Tamoxifen和Raloxifene的研究)試驗所更新的結果將在美國癌症研究協會的年會中發表，並刊載在癌症預防研究（Cancer Prevention Research）期刊的網路版上。
　　
　　用Tamoxifen來對抗乳腺癌復發已經很多年了，美國食品藥品管理局（FDA）在1998年核准沒有乳腺癌但卻是高風險的婦女使用tamoxifen。
　　
　　美國大約有50萬名婦女服用Evista（raloxifene），來預防和治療骨質疏鬆症或是骨頭變薄。FDA依據STAR和其他試驗的初步結果，在2007年核准某些高風險的停經後婦女用來預防乳腺癌。
　　
　　這兩種藥物用於預防乳腺癌時，是建議給因為基因突變、有家族史、或其他因素，包括超過60歲，而使風險高於平均的婦女服用。
　　
　　【Tamoxifen與Evista】
　　聯邦政府贊助的這篇研究最新分析，是針對近2萬名停經後婦女在用tamoxifen或Evista治療期間和治療後追蹤約7年。
　　
　　2006年所發表的這篇研究初步結果顯示，這兩種藥物能降低高風險、停經後婦女罹患乳腺癌約50％的風險，但Evista的副作用風 險較少，子宮內膜癌和凝血問題的比例較低。
　　
　　這篇最新研究結果顯示，持續治療大約5年後，tamoxifen預防乳腺癌的效果明顯優於raloxifene。在結束治療後大約2年，tamoxifen降低50％侵入性乳腺癌的風險；Evista減少38％的風險。
　　
　　這兩種藥物製造商的顧問Wickerham醫師表示，換句話說，Evista比tamoxifen的效果好76％。
　　
　　Evista在防止非侵入性乳腺癌（乳小葉原位癌和乳管原位癌）的效果是tamoxifen的78％。
　　
　　但他表示，服用Evista的婦女其嚴重副作用持續大幅減少，包括子宮內膜癌、凝血問題、以及白內障等，這些似乎是服用tamoxifen的障礙。
　　
　　每1千名用tamoxifen治療的婦女中，有2.25個子宮癌的案例；每1千名用Evista治療的婦女中，有1.23個案例。每1千名用tamoxifen治療的婦女中，有3. 30個凝血問題案例；每1千名用Evista 治療的婦女中，有2.47個案例。
　　
　　安德森癌症研究中心的Scott Lippman醫師表示，不論用什麼方式治療，這些問題對任何特定婦女的絕對風險都是相當低的。
　　
　　兩組的死亡率沒有差異，都沒有顯示出可以延長高風險婦女的生命。
　　
　　【誰被認定是高風險患者？】
　　因此，哪種藥對哪些婦女較好？醫生強調，這兩種藥物都只適用於高風險婦女。
　　
　　在這篇研究中，被認為是高風險的婦女在未來5年內會罹患乳腺癌的風險是1.67%，這是根據所謂Gail model的簡單公式計算出來的結果，該公式有考量年齡、家族史、以及其他因素。根據定義，所有60歲以上的人都是高風險族群。
　　
　　但是Hortobagyi醫師表示，他可能不會開藥給只有年齡符合，但其他方面是健康的60多歲婦女。每一個婦女都需要與醫生討論。風險因素越多，受益會越多。
　　
　　Hortobagyi醫師表示，如果你和醫生確認你的風險在增加，而且沒有血塊或子宮內膜癌的風險，那這兩種藥物都是預防乳腺癌很好的選項。他表示，如果有這些風險，那Evista會是較好的選擇。
　　
　　專家們表示，假如所有條件都相同，那有些婦女可能會想要服用tamoxifen，因為它比較有效。
　　
　　Lippman醫師表示，另一方面，停經後的婦女骨頭較薄，可能要考慮Evista，因為它可提供兩種益處。
　　
　　Hortobagyi醫師表示，這項研究只有針對停經後婦女，但tamoxifen作為乳腺癌的治療時，對停經前婦女也有良好的記錄。他表示，Evista只核准在停經後使用，因此，他們不知道對停經前的婦女來說，它的安全性和有效性如何。
　　
　　他表示，沒有凝血病史的婦女，以及做過子宮切除術的高風險停經前婦女--因為「幾乎不會有」子宮內膜癌風險，可能會想與醫生討論服用tamoxifen。
　　
　　Hortobagyi醫師表示，這兩種藥物的費用大約是每個月140美元，或是5年的治療期共8,400元。相較之下，治療1個初期乳腺癌很容易就要花費5萬至12萬美元。


出處: WebMD Health News
作者: Charlene Laino
審閱: Laura Martin