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梁淑娟 藥師
花蓮慈濟醫院 藥劑科
前言
「月經期間喝生化湯」是流傳已久錯誤的經期調理方法，曾有中醫師指出，女性經血量多卻喝生化湯，差點血崩，也有喝四物湯補身卻補到子宮肌瘤上，子宮肌瘤切了又長。女性自從初經以後，即與「大姨媽」結下不解之緣，但是往往缺乏正確的藥飲知識，而適得其反。很多女性把四物湯或中將湯當作開水飲用，這是錯誤的觀念，因為並不是每個人都能喝四物湯或中將湯，最大缺點在於它容易滋膩上火，體質比較燥熱的人喝了反而容易出現嘴破、長青春痘、失眠、口乾舌燥等現象。
長期服用不僅無法調經，反而會造成月經不規則，原本28 天為一週期，變成21 天就來一次。
在此針對女性常見保健中藥－四物湯、生化湯、中將湯三者的正確使用時機與差別，逐一分析，期能端正用藥知識。
處方方義集解
四物湯
方典：
本方由《金匱要略》芎歸膠艾湯去阿膠、艾葉、甘草發展而來。原文：婦人有漏下者，有半產後，因續下血不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛為胞阻，膠艾湯主之。
四物湯最早見於晚唐‧藺道人著《仙授理傷續斷秘方‧醫治整理補接次第口訣》原文：四物湯，凡傷重腸內有瘀血者用此。而後演變為補血、補肝、疏肝、調經之良方。
處方組成：
熟地黃 三錢、當歸四錢、白芍藥三錢、川芎二錢。
服法：
以上藥材每帖以水一碗半煎至八分，去渣熱服，空腹飯前。
主治：
本方主治一切血虛、血熱、血燥以及婦女月經不調等症狀。
病機：
營血虧虛，肝陰不足。
辨證要點：
唇甲無華，面色萎黃，舌淡，脈細。
功用：
養血疏肝，補血調血 ( 改善貧血、促進血液循環、調節子宮機能、鎮靜、解痙 ) 。是補血的基礎方，也是調經的基礎方。
方義：
方中以當歸辛苦甘溫，能入心脾而生血為主藥；地黃甘平入心腎，滋陰生血為輔藥；白芍酸寒，入肝脾，斂陰養血為佐藥；川芎辛溫走竄，通上下而行血中之氣為使藥。四味藥二靜 ( 地黃、白芍 ) 二動 ( 當歸、川芎 ) ，動靜結合，有補血、和血、活血、調經之功效。
使用注意事項：
凡平素脾胃虛弱運化無力、食少便溏者，慎用本方。遇大出血 ( 血崩，血暈 ) 造成虛脫者不宜單純用四物湯，必須加用補氣藥如人參、黃耆等，並須結合具體證候隨證加減。
生化湯
方典：
《景岳全書》原文：既產之後，身痛腰痛，惡血不盡，阻滯其氣，故作痛也。
蓋離經之血，必須下行不留，斯氣無阻滯，自不作痛，又能生長新血。若瘀血不去，則新血不生，且多痛楚，宜歸芎失笑散及生化湯治之。」產後氣血大虛，固當培補，然有敗血不去，則新血亦無由而生，故見腹中疼痛等證，又不可不以去瘀為首務也。本方有化瘀生新之功，能使瘀血得化，新血得生，故名「生化湯」。
清《傅青主女科》產後總論原文：凡新產後，榮衛俱虛，易發寒熱；身痛腹痛，決不可妄投發散之劑，當用生化湯為主，稍佐發散之藥。產後脾虛，易於停食，以致身熱，世人見有身熱，便以為外感，遽然發汗，速亡甚矣，當於生化湯中加扶脾消食之藥。大抵產後先宜補血，次補氣。
若偏補氣而專用參耆，非善也。生化湯係新產血塊聖藥也。
處方組成：
當歸 八錢、川芎 三錢、桃仁 三錢（14 粒，去皮尖，研用）、炮黑薑 五分、炙甘草五分。
服法：
古法黃酒童便各半煎服，飯前溫服。
目前臨床常用水煎服，以三碗水煎成八分碗，相同水量，連煎兩次，前後藥汁混合均勻，分兩份在早餐和晚餐前服用。敢喝酒的產婦可加半碗酒一起煎煮更可以加強療效。
主治：
用於產後，見惡露不行，或行而不暢，少腹疼痛。
病機：
營血虛滯，寒凝腹痛。
辨證要點：
若此患者非常虛弱，中醫把脈微弱者，可使用，不然大都在產後一週後調養時才使用，一般以不超過7 天為主，不得配合子宮收縮劑使用，並請遵照中醫師處方服用。
功用：
活血行瘀，溫經止痛，為消炎鎮痛縮宮劑。
方義：
當歸及川芎養血活血有興奮子宮平滑肌收縮的作用，桃仁破血去瘀潤腸，三者合用有加強子宮收縮、增強血液循環而促進體內血塊排除之效，炮薑具有溫經散寒增強活血去瘀之力；配合炙甘草則以緩急止痛、協調諸藥、共成活血去瘀、溫經止痛的方劑。服用生化湯的意義在於促進子宮收縮，使惡露排出，避免血栓形成，適用於產後惡露未盡；或自然、人工流產後殘存胎膜所引起之腹痛及異常出血等症。
使用注意事項：
產後何時服用生化湯？
自然產者應於產後觀察一天後才服用。因生化湯中當歸用量較重，雖有補血之功，但行血化瘀之力強，產後大出血或感染者應禁用。若無血崩或傷口感染情況下，每日一帖，連續服用七至十四帖，至腹不痛，惡露盡即可。若剖腹產者於手術時，醫師均會將子宮處理乾淨，使惡露比自然產要少很多，所以應視傷口癒合情形，可等三天後再服用五至七帖即可；切記的是，生化湯並不是吃得愈多愈好，服用過多反而可能延長出血惡露時間造成失血貧血，那就得不償失了。若惡露排出不暢，腹痛明顯者，應以生化湯加味治療，待惡露排盡，可請中醫師針對個人身體狀況開處方，不建議以生化湯原方不變，連服超過三週（21 天），以確實達到利用坐月子調理身體的目的。
中將湯
方典：
日本奈良時代聖武天皇天平時代，中將公主經驗方。
處方組成：（每包12.5 g）芍藥 2.0 g、當歸2.0 g、桂皮1.5 g、川芎1.0 g、蒼朮1.0 g、茯苓1.0 g、牡丹皮1.0 g、陳皮0.7 g、香附0.5 g、生地黃0.5 g、甘草0.4 g、桃仁0.4 g、黃連0.2 g、乾薑0.1 g、丁香0.1 g、人蔘0.1 g。
用法、用量：
取本品 1 小包 ( 12.5 gm ) 用熱開水180 ml 沖泡，早晚飯前服用。如症狀較重者，則以早、午餐前服用一包，並於晚飯前另沖泡一包服用之。 ( 成人每日1~2小包 ) 。本藥須經醫師指示服用。
主治：
經痛、痛經發作時。
病機：
裡虛表實，裡寒而表熱，寒熱虛實雜錯。
辨証要點：
1. 經期異常：不論經行先期、後期或不定期，經色淡黑，微有瘀塊，舌質偏淡等均適用，尤其是經行後期最為適宜。
2. 經痛：適用於經前或經行期間腹痛而得熱稍減者；至於經期結束後仍隱隱作痛減者，則不適用。
3. 女性更年期障礙：症狀出現唇口乾燥手心煩熱，內有抑鬱不達之陽氣，外有浮散之熱，肇因於久虛而化熱者。
方義：
芍藥－緩急止痛，當歸－養血活血，川芎－活血養血，生地－涼血清熱，桃仁－活血化瘀，肉桂－溫經散寒，黃連－清熱燥溼，丹皮－清熱化瘀，甘草－緩急止痛，生薑－和中止嘔，香附－理氣止痛，丁香－溫中健脾，人蔘－益氣補脾，蒼朮－燥溼化濁，茯苓－健脾滲溼，陳皮－行氣化濕，合為溫經散寒，健脾燥濕，清熱活血，化瘀理氣藥。
使用注意事項：
中將湯活血化瘀效果較強，應該由醫師處方，不可以自行隨便服用。
結論
婦女朋友在服用藥飲調養時常見錯誤應用，有人在經期來時喝生化湯，那是不對的，因為經期來時，強力收縮子宮可能會有危險，所以不可以亂吃。中將湯活血化瘀效果較強，應該由醫師處方，不可以自行服用。以上藥飲處方適用時機如下：
1. 四物湯是補血的處方，應用於貧血體質，月經結束後才服用。
2. 生化湯是促進產後的子宮收縮，應用於產後惡露未盡時。
3. 中將湯是活血化瘀的處方，應用於劇烈痛經時。
其實，大家應該要有一個觀念：即使是保健藥飲，如選擇不當也可能產生不良的副作用。所以，用藥還是應該經由專業醫師的診斷後才處方，或向專業藥師諮詢正確用法，才能達到追求健康的目的！
參考資料：
1. 太平惠民和劑局方，台北商務書局編。
2. 實用中醫方劑學，游士勳、張錦清編著，樂群出版公司。
3. 中國醫學大辭典，謝觀編，台北商務書局。
4. 醫方集解理血之劑四物湯，清、汪昂等著。
5. 醫宗金鑑婦科心法，清、吳謙等著。
6. 醫宗金鑑刪補名醫方論，清、汪昂等著。
7. 方劑心得十講，焦樹德著，知音出版社。
8. 中將湯仿單，台灣津村順天堂股份有限公司。