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文／金仁福


王先生年屆40仍未婚，三餐都外食，個性拘謹保守，雖抽菸，但從不喝酒、應酬。有一天，起床時，突然感到頭暈，兩邊太陽穴也感到非常緊繃，全身發熱，但是體溫正常，沒有發燒現象。就醫檢查血壓，竟然高達180/110mmHg，胸口也覺得悶悶的，於是他到心臟專科醫師處，做進一步檢查。


高血壓導致心室肥大


醫師先問了一些他的家族病史，發現王先生的媽媽有糖尿病及高血壓，擔心會有遺傳基因，所以抽血檢驗，王先生的空腹血糖值高於126mg/dl，糖化血色素大於6.5%，達到糖尿病的診斷標準，心臟超音波檢查發現，他的左心室心肌厚度超過正常值，是長期高血壓造成的。


換句話說，王先生已經有高血壓一段時間，但是都沒有治療。


糖尿病患不只要控制血壓，還要避免併發症的發生，雖然有很多降壓藥都可以使血壓降下來，但ACEI（升壓素轉化?抑制劑），或ARB（ 血管張力素接受器阻斷劑）類的藥物可以改善腎臟血液循環。


國外研究，服用這類藥物以後，發生洗腎、腦中風、心肌梗塞的機率最低，但少部分的人服用ACEI類藥後，會引起乾咳，有這種情形者可以跟醫師說明自己服藥後的症狀，以調整藥物。


糖尿病患發生血管粥狀硬化的機率比一般人高，除了控制血糖、血壓外，血脂肪需降至正常值以下較好，低密度膽固醇是血管硬化的元凶，要控制得愈低愈好。


另外，欲檢測頸動脈血管硬化程度，可以做頸動脈超音波，測量頸動脈內膜中層（IMT）厚度，正常值在0.9公分以下，量起來愈厚，發生粥狀硬化愈嚴重，局部厚度較周圍多50%，可說是有動脈硬化斑塊，如果形成血栓，就會造成腦中風或心肌梗塞。


現在科技進步，有64切電腦斷層冠狀動脈攝影，可以計算冠狀動脈鈣化指數，冠狀動脈狹窄嚴重程度也可以很清楚看見。


情緒、壓力、睡不好，均會使血壓上升，當工作壓力大，有人會藉吸菸或喝咖啡，紓解壓力，放鬆心情。但尼古丁會使冠狀動脈粥狀硬化，造成心肌缺氧；含咖啡因的食物也會刺激心臟，造成心悸。建議應儘早戒菸，每天最多喝一杯咖啡。


平日飲食儘量採低油（低膽固醇、低飽和脂肪酸）、低鹽（低鈉）、低糖，以食物金字塔底部高纖的五穀根莖類為主。


紓壓方式可採用慢而持續的運動，如快走、打太極拳等。健康的生活作息、適度的休閒活動，才會有優質的睡眠，在不知不覺中調適了自己的性格，改善了人際關係，情緒管理會更好。


（作者為高雄市金仁福診所醫師）