omyyun

臨床分型
1.喉癌的TNM分期
原發腫瘤（T）分期：
（1）聲門上區：
Tis：原位癌。
T1:腫瘤限於本區,運動正常.
T1a:腫瘤限於會厭喉面，或腫瘤限於杓會厭襞或腫瘤限於喉室，或腫瘤限於室襞。
T1b.會厭腫瘤侵及喉室或室襞。
T2：會厭或室襞或喉室腫瘤，侵及聲襞，無固定。
T3：腫瘤限於喉內，已有固定的或有深部浸潤。
T4：腫瘤侵及喉外，侵犯梨狀窩，或環後區，或會厭谷，或舌根。
（2）聲門區：
Tis：原位癌。
T1：腫瘤限於本區，運動正常。
T1a：一側聲襞腫瘤
T1b：二側聲襞腫瘤。
T2：腫瘤侵及聲門上區可聲門下區，活動正常或受限。
T3：腫瘤限於喉內，一側或雙側聲襞固定。
T4：腫瘤侵犯喉外，侵及軟膏或梨狀窩，或環後區，或皮膚。
（3）聲門下區
Tis:原位癌。
T1：腫瘤限於本區，活動正常。
T1a：腫瘤限於聲門下一側，未侵及聲襞下面。
T1b：腫瘤侵及聲門下二側。
T2：腫瘤從聲門下侵及一側或二側聲襞。
T3：腫瘤限於喉內，一側或雙側聲襞。
T4：腫瘤超越喉外，侵及環後區或氣管，或皮膚。
頸部淋巴結（N）分期：
N0：未觸及區域淋巴結腫大。
N1：同側觸及活動的淋巴結。
N1a:淋巴結不似轉移。
N1b：淋巴結考慮為轉移。
N2：對側或雙側觸及淋巴結腫大。
N2a：淋巴結不似轉移。
N2b：淋巴結考慮為轉移。
N3：轉移淋巴結已固定。
遠處轉移（M）分期：
M0：無遠處轉移。
M1：有遠處轉移。
2.喉癌的臨床分期
Ⅰ期：T1，N0或N2a，M0。
Ⅱ期：T2，N0或N2a，M0。
Ⅲ期：T3，N0或N2a，M0；T4，N0或N2a，MO；任何T，N1b或N2b,M0。
Ⅳ期：任何T，N3，M0；任何T，任何N，M1。
二、鑑別診斷
喉癌應於下列疾病相鑑別。
1.結節性喉炎（亦稱聲帶小結） 其表現為小間隙性音啞，晚間加重，晨間較輕快，喉部乾燥感、微痛及喉分泌物增多，好發於聲帶前中1/3與中1/3交界處，游離緣對稱性粘膜小結，水腫狀，表面光滑，大小如米粒狀，基底較寬充血。休息減少發聲、霧化吸入、超短波理療、適量抗生素治療等有效。較大者須在喉鏡下摘除。
2.喉結核 喉結核的患者有不同程度的喉痛，肺部大多有結核病灶共存。病變呈顆粒狀，粉紅色或蒼白水腫，常伴有淺潰瘍，覆蓋膿性分泌物，後聯合為喉結核的好發部位，而喉癌者罕見。進行抗癆治療有效，活檢細胞學檢查和分泌物塗片，找抗酸桿菌對確診有幫助。
3.喉角化症及喉白斑 其表現為音啞喉內不適，中年以上男性多發，喉鏡見聲帶增厚，呈粉紅色或白色斑塊，周圍組織常有炎性反應，多為單側，亦可累及雙側聲帶，容易復發，有惡變傾向。病理活檢可確診。
4.喉癌乳頭狀瘤 此病幼兒多發，成人可見，目前認為系病毒感染所致，常併發皮膚疣，男女無差別。主要表現為音啞，喉鏡見幼兒多在喉內各部發病，帶蒂，基底比較廣，呈現菜花狀。成人以單個帶蒂，常在聲帶發病，活動不受限，以男性為多，病變局限，病理檢查示重度不典型增生時，應徹底切除，以防惡變。
5.喉澱粉樣變 其臨床表現輕度音啞，有時為喘鳴樣呼吸不暢，病變好發於聲門下喉前部，亦可在室帶、聲帶發病，呈單發或多發性結節，或粘膜瀰漫增厚，聲帶甚少固定，病程較長，病檢澱粉樣蛋白剛果紅色陽性，瀰漫性病變對皮質激素敏感。
6.Wegener氏肉芽腫 此病臨床表現不音啞，喉部潰瘍，繼發感染，常伴發呼吸困難，病理組織為壞死性肉芽，脈管炎及散在巨細胞和炎性細胞浸潤。常並有肺、腎病變。需病理檢查確診。
7.喉良性混合瘤 此病少見，來自小涎腺，在杓會厭襞或聲門上區發病。表面粘膜光滑，邊界清楚，瘤呈實性，頸部側位X線片見邊界光滑的腫塊陰影，病理檢查確診意義大。
8.喉氣管內甲狀腺少見，為胚胎期甲狀腺經軟骨長於氣管內，好發於聲門下區氣管外後壁處，腫物部分在氣管外，多發於地方性甲狀腺腫的中年婦女，表現為進行性呼吸困難，月經期加重，發聲正常，X線攝片見軟組織陰影突入氣管腔。131I掃描可見腫物區吸碘。
9.喉良性顆粒細胞瘤 此好發於29-42歲，病變位於聲帶，多有音啞症狀，粘膜光滑的小結直徑在1cm以下，境界不清，聲帶活動不受限，需病理檢查確診。
10.喉漿細胞瘤 此病罕見，發於中老年男性，發生於喉的各部，以會厭、聲帶、室帶和喉室較多。表現音啞，常併發呼吸困難，喉鏡見喉內瀰漫性粘膜下瘤組織浸潤，病變常超出喉而累及咽，病理活檢有鑑別意義。