關節炎止痛藥,另闢更佳蹊徑
2004年9月30日,默克藥廠Merck公開宣布,要將一種關節炎止痛藥Vioxx抽離市場,因為有臨床測試的數據顯示,病人服了這藥之後,罹患心臟病及中風的機率增加了一倍。消息傳到股市,股價應聲下跌,跌幅達三分一。在此之前,這種藥的銷售金額,每年約是25億美元,服用的病人約有二百萬;由此可見,停售的決定,對公司經營及股東利益帶來巨大傷害。但公司並無他選,必須臨危勒馬,壯士斷臂,否則若繼續銷售,將來病人因其不良副作用興訟,損失可能更大。
一個人患病,好比是走在路上不小心掉進了井中,必須想辦法盡快爬出來;外面往往會有人幫忙救他。對患病者而言,救他的,乃是醫生。不過,醫生能拿來使用的拯救工具,不外乎一些藥。藥從何來?都是藥廠製造的。如果沒有藥,醫生束手無策。另一方面,縱是有藥,也不一定能解決問題,因為大多數的藥,多少總有一些不良副作用。以這個掉進了井的人為例,在井外試圖救他的人,手上只有一根繩子、一把梯子。那繩子原來並不牢固,若想用它把這人吊上來,可能承受不住重量;若是拉到一半時,在半空中摔下去,只會傷得更嚴重;至於梯子,其中有一級或多級靠不住,一踏上去,大有可能會折斷。這些副作用,令渴望得救的人進退兩難,無所適從,不知道怎麼辦才好。
回到上述Vioxx的故事。病人聽到消息,說這藥停售了,一般有兩大反應。一是想到,明天關節痛起來時,再沒有救星,如何是好?另一是往後看,一直以來,吃進了這藥的分量,加起來不算少,那麼,自己豈不是處於高危之境,隨時會中風?另一大藥廠輝瑞Pfizer,當時也有兩種同類(叫COX-2)的藥,分別是 Celebrex和Bextra,前者市場佔有量更大,年銷售金額達33億。因為有Vioxx出事在先,FDA不免須做一個整體性的專家研討,看看是否有必要採取進一步的行動。在翌年2月,專家們作出結論,肯定這類藥的副作用,但沒有建議將這些藥抽走,原因是「療效凌駕其不良副作用」。但FDA不敢冒險,在4月勒令Bextra出局,至於Celebrex,須附上極嚴厲的警告標籤,讓消費者知道風險,以作取捨。
那麼,在病人來說,是不是窮途末路?不一定,掉進了井裏,尚有最基本的方法自救,找來一些普遍常用的工具,試試自己爬出來。不吃藥,可以服補健食品。迷迭香(Rosemary)內的迷迭香酸(Rosmarinic Acid),有天然機制能抑制COX-2,這是在2008年11月一組美國學者發現的(J. Nutr., Vol.138, pp.2098-2105)。此外,鼠尾草(Sage)中的鼠尾素(Eugenol)能干擾細胞製造COX-2(Life Sci., Vol.73, pp.337-348)。還有一個止痛的天然成份,叫小茴香素(East Mediterr. Health J., Vol.12, pp.423-427)。求助於這些天然的東西,可否說是「退而求其次」?我說,較貼切的說法,是「另闢更佳蹊徑」。