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【文／萬芳醫院婦產部產科主任 仇思源醫師】

對剛生完產的媽媽而言，突如其來的漏尿使人感到震驚與惶恐！其實，產後約有三分之一的媽媽會出現尿失禁，但是大部份會在二個月回復正常。


是什麼原因導致產後尿失禁呢？這和下列幾個因素有關：一、懷孕時子宮長期壓迫骨盆肌肉組織造成骨盆底肌肉鬆弛。二、生產期間，第二產程過長。其它還有：產次過近、孕前體重過重、生產次數過多、母親年齡大、胎兒體重過重、會陰切開術的方式等都有可能造成產後尿失禁。


根據國際尿失禁協會（ICS）定義尿失禁是指尿液不自主流出，是一種個人衛生及社交的問題。尿失禁分為四種型態：應力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁、滿溢性尿失禁。應力性尿失禁是最常見的一種；發生原因是當腹部壓力（咳嗽、打噴嚏、跑步、上下樓梯、從床上做起或肚子用力）突然增高，膀胱內壓力也上升，並且壓力高過於尿道擴約肌關閉壓力，即導致尿液漏出。急迫性尿失禁：突然的感到尿很急，憋不住尿而造成的漏尿。混合性尿失禁：合併有應力性尿失禁和急迫性尿失禁的症狀。滿溢性尿失禁：病人原本就有慢性長期尿液儲留的問題，當腹壓增加時尿液就會漏出（或被擠出來）。


產後尿失禁多屬應力性尿失禁，尤其生產時可能使骨盆軟組織、筋膜肌肉受損、局部神經去神經化、膀胱頸及尿道支撐組織損傷，使骨盆底部支持功能受到破壞。其實在懷孕期間也有準媽媽會發生尿失禁的，這和尿道膀胱後角的角度改變有關，再加上懷孕期間荷爾蒙（動情素、黃體素、鬆弛素）的影響，骨盆組織較脆弱並且具有延展性，所以也容易產生漏尿的問題，但請準媽媽們不要太擔心，這些情形大部分是短暫性的，可以恢復的，僅有極少部分的孕婦會持續有尿失禁。


產婦在產後坐月子期間儘可能休息，並隨時練習凱格爾運動（骨盆底肌肉運動），此運動可強化骨盆四周的肌肉，使骨盆肌肉能好好的支撐膀胱、尿道、陰道及直腸。並藉由強化骨盆四周的肌肉來改善漏尿、頻尿及骨盆腔鬆弛的問題，增進夫妻性生活的品質。


凱格爾運動的做法主要是收縮陰道及肛門的肌肉。這個運動不是人人都能立刻學會，以下有幾個方法可以輔助您找到正確得骨盆底肌肉：


1、當您解尿時，可嘗試停止解尿，如果能做到中斷尿流，表示您的骨盆底肌肉有縮收。此種方法並不建議經常使用，以免造成尿道感染。


2、想像您正需停止解大便，將肛門周圍的肌肉緊縮，如果您能體會到肛門口緊收並被拉起的感覺，這表示您的骨盆肌有收縮。


3.以半躺或蹲下的姿勢將手指放到陰道裡，嘗試收縮，如果感覺到手指被夾緊，表示您的骨盆底肌肉有縮收，此種方法僅限於產後四到六週傷口癒合後使用。在做骨盆底肌肉運動時，應放鬆腹部、大腿、臀部的肌肉，避免再次造成「腹部壓力」上升導致運動效果不佳。骨盆底肌肉收縮運動每天應作3~4的療程，一個療程應作20下至40下收縮，每次練習應有快速收縮及慢速收縮兩種。而且在您躺著、坐著、站著、坐車、看書、作家事時任何姿勢、任何時間皆可做運動呢！


如果骨盆底肌肉運動（提肛肌運動）效果不好，可以進行「骨盆底肌肉生物回饋治療暨電剌激治療」。「生物回饋」是利用影像或聲音正確訓練「凱格爾運動」的一種治療方式。「電刺激療法」以陰道探頭置入患者陰道中，透過主機的微電流能量調控，間歇式地刺激骨盆底肌肉的會陰神經系統，抑制膀胱不當反射。此治療效果不錯，但需在產後四到六週、傷口癒合後才能做的治療。