訴願之提起
訴願之提起
壹、形式要件：
應備訴願書，載明下列事項，由訴願人或代理人簽名或蓋章（訴願法第五十六條）：
一 訴願人之姓名、出生年月日、住、居所、身分證明文件字號。如係法人或其他設有管理人或代表人之團體，其名稱、事務所或營業所及管理人或代表人之姓名、出生年月日、住、居所。
二 有訴願代理人者，其姓名、出生年月日、住、居所、身分證明文件字號。
三 原行政處分機關。
四 訴願請求事項。
五 訴願之事實及理由。
六 收受或知悉行政處分之年、月、日。
七 受理訴願之機關。
八 證據。其為文書者，應添具繕本或影本。
九 年、月、日。
十 附原行政處分書影本。
而若是對行政機關遲不作成行政處分（人民因中央或地方機關對其依法申請之案件，於法定期間內應作為而不作為，認為損害其權利或利益者）而提起訴願者，上述第三款、第六款所列事項，應改載明為應為行政處分之機關及提出申請之年、月、日，並附原申請書之影本及受理申請機關收受證明。
貳、形式要件不符之補正：
受理訴願機關認為訴願不合法定程式，而其情形可補正者，應通知訴願人於二十日內補正（訴願法第六十二條）。
參、範例：
訴 願 書
訴願人張○○ ○○縣○○鎮○○里○○路○○○之○○號
原處分機關○○○政府
處分書發文日期及文號○○○年○月○○○日○○社資字第○○○○○號
訴願請求
原處分撤銷
事 實
緣訴願人張○○係受僱於○○水電行（即王○○），因王○○請求推薦適當之混凝土押送車業者，訴願人因而介紹□□工程行負責人李□□與王○○認識。嗣後，李□□同意承包王○○所承攬之○○○○有限司公司○○區場之住房防水泥作工程中之部份工程，詎原處分機關竟以李□□、顏□□及葉□□係訴願人勞工，因該水泥工程於民國（下同）○○年○月○○○日倒塌，李□□等三人遭遇職業災害，致李□□死亡，顏□□及葉□□受傷。迄至同年○月○日止對罹難勞工家屬未依法定標準給予補償，處銀元○○○元罰鍰。訴願人並上開勞工之雇主，實難甘服罰鍰之處分，爰依法提起訴願。
理 由
壹、按勞工因遭遇職業災而至死亡、殘廢、傷害或疾病時，雇主應依左列規予以補償，勞動基準法第五十九條前段定有明文；同法第七十九條第一款規定：「有違反第五十九條規定行為者，處二千元以上二萬元以下罰鍰」。又按同法第二條第二款規定：「雇主，謂僱用勞工之事業主、事業經營之負責人或代表事業處理有關事務之人。」查訴願人係王○○以鐘點計酬之勞工，僅係介紹李□□與王□□認識，與因○○○年○月○○○日勞工災害受難之勞工，並未發生任何勞僱關係，與適用同法第五十九條前提要件並不相符，故原處分機關之處分在法律上顯無理由。
貳、本件訴願案件與台灣○○地方法院檢察署○○○年度偵字第○○○○號案件係同一原因事實，本於司法程序之嚴密慎重，似應待司法程序之結果，再為判定訴願人究竟應否課處罰鍰，若訴願人獲得不起訴處分或無罪判決，自當撤銷原處分機關。為此，懇請 貴府明察，賜暫時停止原處分之執行，並決定將原處分予撤銷，無任感禱。
參、副本乙份抄送○○○政府，並請轉呈 ○○部 鈞鑒。
訴願人張○○ 簽章：
附件一原處分書影本乙份
證物明細：
證物一：
證物二：
中 華 民 國 年 月 日
來源：聯晟法網
