danny

世界衛生組織(WHO)發表新型A型流感(H1N1)與其他流感的抗病毒治療指引。這些於8月20日線上公佈的新建議，目的在提供一些基本建議給醫師，提供對感染流感病毒的病患使用現有抗病毒藥物的建議，以及這些抗病毒藥物用於預防感染時的相關考量。
　　
　　根據蒐集自之前流行的病毒株資料，以及人類H5N1流感病毒治療的經驗，新版指引補強了2009年5月版的建議，發表「人類新型A型流感病毒感染之臨床處置：初步指引(Clinical management of human infection with new influenza A (H1N1) virus: Initial guidance)」。這些新指引並未改變WHO有關人類感染高病源性A型禽流感(H5N1)病毒的用藥處置建議。
　　
　　墨西哥Jefe de UCI-INER、Medico Neumologo Intensivista的Edgar Bautista等人寫道，在2009年4月，WHO接獲在美國和墨西哥持續有人傳人感染H1N1病毒的報告。隨後的國際擴散使得WHO在2009年6月11日宣告，這是41年來的首次流感大流行。這波2009年H1N1流感病毒大流行現在已經擴散到全球，在全部的6個WHO區域中，已經有超過100個國家有H1N1流感病毒大流行確認案例，這致使必須檢視現有的抗病毒藥物使用指引，並加以更新。
　　
　　新版的建議強調oseltamivir和zanamivir，這兩種都是神經胺酸酶抑制劑，另外則是amantadine和rimantadine這兩種M2抑制劑。資料中也提供使用其他可能有用的藥物治療，如ribavirin、干擾素、免疫球蛋白和皮質類固醇的相關建議。
　　
　　該篇聲明的主要焦點在於感染2009年H1N1流感病毒之病患的處置，另外也包括對於其他季節性流感病毒使用抗病毒藥物的指引，以及新型A型流感病毒株引起的感染。
　　
　　這些指引力促各國和地方公共衛生當局，根據流行病學以及當地流行之流感病毒株的抗病毒敏感性資料，定期發表適合當地的建議給醫師們。基於目前的大流行盛行率與嚴重度，WHO預期即將會有更多資料，因此現有的建議可能還會改版。WHO因此計畫在2009年9月底之前再度回顧相關指引，以確認是否需要修改建議。
　　
　　【H1N1的抗病毒治療建議】
　　對於確認或強烈懷疑感染2009年H1N1流感病毒的病患，當有流感抗病毒藥物可以使用時，2009年H1N1流感病毒的抗病毒藥物使用建議如下：
　　* 對於嚴重或臨床病況惡化的病患，應開立Oseltamivir，儘可能立即展開治療(強烈建議，證據等級低)。根據臨床反應，最高劑量可達150 mg、每天2次，也可能要更久的治療期間。此建議適合所有病患類型，包括孕婦、新生兒、5歲以下孩童。
　　* 當沒有oseltamivir或不能使用oseltamivir時，或病毒對oseltamivir有阻抗性但已知或可能對zanamivir有敏感性時，Zanamivir適用嚴重或臨床病況惡化的病患(強烈建議，證據力極低)。
　　* 對於確認或疑似流感病毒感染、但是沒有因而引起併發症風險的病患，不需要使用抗病毒藥物(建議程度低，證據等級低)。可能會有風險考量的病患包括嬰兒和5歲以下小孩；65歲以上成人；護理之家住民；孕婦；有心血管、呼吸道、肝病或糖尿病等慢性共病症的病患；因為腫瘤、HIV感染、其他疾病引起的免疫不佳病患。
　　* 對於有風險的族群、但無因為流感病毒感染引起之併發症的病患，應在發病後儘速開始以Oseltamivir或zanamivir治療(強烈建議，證據力極低)。
　　
　　【H1N1預防感染之建議】
　　2009年H1N1流感病毒感染之抗病毒預防感染的特定建議如下：
　　* 對於有風險的個人、健康照護工作者，當人傳人感染流感的風險高或低時，且感染併發症的可能性高時，不論是因為流感病毒株或既有的風險，可以考慮在接觸受感染的社區或團體之後，使用oseltamivir或zanamivir作為接觸後的預防用(建議程度低，證據等級中等)。
　　* 如果感染的併發症可能性低，有風險的個人或健康照護工作者並不需要預防性抗病毒治療。此建議也適用於沒有人傳人風險時(建議程度低，證據等級低)。
　　
　　至於感染多種共同流行的A型流感病毒亞型、或者感染對於抗病毒藥物有不同敏感性的病毒，輕微到中度無併發症臨床表現時的治療，有風險的病患應使用zanamivir或oseltamivir加M2抑制劑(但孕婦不可以使用amantadine)。其他健康的此類型病患無須治療。
　　
　　感染多種共同流行的A型流感病毒亞型、或者感染對於抗病毒藥物有不同敏感性的病毒，臨床表現嚴重或惡化時，所有病患都應以oseltamivir加M2抑制劑或zanamivir治療。
　　
　　對於感染零星的人畜共通A型流感，如H5N1、臨床表現輕微到中等無併發症之治療，有風險的人應使用oseltamivir或zanamivir治療，其他健康的此類型病患使用oseltamivir。所有病患，不論風險狀態，感染零星的人畜共通A型流感，如H5N1、臨床表現嚴重或惡化時，應使用oseltamivir加上一種M2抑制劑治療。
　　
　　WHO對於流感病毒之藥物治療的快速建議指引，線上發表於20098月20日。