danny

楊婆婆雖然高齡90歲，但是平常活動自如；最近卻因煩躁不安，睡不著，於是就近到診所看病拿藥。不料，在服藥後第二天，白天上廁所時，因無力而在浴室摔了一跤。送醫後，因骨折而住院。藥師在為她進行藥物衛教時發現，診所開立的藥物是Ativan 2毫克，睡前服用，此藥是長效性的鎮靜安眠藥。
美國65歲以上的老年人因跌倒造成傷害，所需醫療費用是所有醫療費用的6％，意外死亡是美國老年人第七大死因，而跌倒是老年人意外死亡最主要的原因。
除了疾病及外在環境因素外，藥物是導致跌倒的主要危險因子。因為老年人有許多慢性病，加上有些病患常在多家醫院遊走，服用多種藥物，可能有重複、劑量過高、交互作用等，而影響意識，產生感覺遲緩、眩暈、昏昏欲睡、警覺性降低、腳步笨拙或不穩等副作用而跌倒。
楊婆婆因為服用了長效性鎮靜安眠藥，使得白天仍然有殘餘藥效，導致昏沈無力而跌倒。
◎到底有哪些藥物容易導致跌倒？服藥期間，要注意哪些事？
●領藥時，應該看清藥袋的注意事項，如：鎮靜安眠藥（抗焦慮藥）、抗組織胺（感冒藥、鼻塞、流鼻水）、抗精神病藥（抗憂鬱藥物）等，在服用藥物期間，可能會嗜睡，駕車或操作機械，請小心。
●吃利尿劑的人在尿急下床時，需慎防跌倒。
●服用降血壓藥物期間，可能發生姿態性頭昏；當平躺坐起或起身站立時，宜放慢動作。
●如果藥袋未標示，則領藥時，需詳問藥師。
●如果服藥後，病人呈現整天半昏睡狀況，也就是，坐在椅子上，就一直昏睡，這種情形是以往未曾見的，此時最好立刻詢問醫師或藥師。因為老人的肝腎代謝功能較差，容易延長藥物作用，導致嗜睡情形。
這時候，藥物可能需要減量，或更改嗜睡副作用較少的藥物，以免病患在恍惚中跌倒。
●如果病患原本意識清醒，服藥後，有混亂不清情形者，應立即回診。因為可能是疾病發生變化，或藥品副作用因素，家人不應忽略導致其他更嚴重後果的發生。
●服用任何藥物不要自行增加或驟然停止用藥，以免造成意識改變或混亂情形而跌倒。
●看不同科的醫師時，應告訴醫師目前所服用的藥物，避免重複開藥，造成思睡副作用，應避免四處看診。
●家中若有老人或幼兒，應審視居家的安全性是否足夠（含未固定的家具、門墊、地毯、繩索、電線、地面傾斜、凹陷或濕滑、光線不足、沒有扶手裝備），或平常是否有人陪伴？以免跌倒時，家中無人，呼救無門。
雖然老年人的跌倒常是多重因素所造成，但有些危險因子是可以預防改善的，例如治療疾病、減少藥物的副作用、檢視環境安全等。 （作者為馬偕台東分院藥劑科主任）