影響分娩難易度的主要因素
自然生產的產程進展有三個主要因素:
第一:骨盆
骨盆由兩側前方的無名骨(腸骨、坐骨及恥骨圍繞而成)、薦骨及尾骨相連接成一個通道,也就是「產道」。
評估骨盆之產容量時,最重要的量度有:
1.入口的產科直徑。
2.坐骨棘之間的距離。
3.恥骨下角與二結節間之距離。
4.三平面(入口、中間及出口)之後矢徑。
5.薦椎之屈度和長度。
這些客觀評估的尺度,必須藉助放射線骨盆攝影才能測知。但是放射線的照射,可能會增加將來幼兒得血癌的機率,所以並不廣泛被使用。
由於女性的骨盆及每一骨盆之平面的變化極大,要將骨盆做硬性的分類實不可能。為了實際上的需要,依照骨盆入口的形態,我們可將骨盆分為:
1.女式,即圓形或橫卵圓形。
2.男式,即心臟型或楔型。
3.類人猿式,即長前後卵形。
4.扁平式,即橫卵圓形,但前後徑很短。
這四類的骨盆對分娩的影響,以「女式」及「類人猿式」較有利於生產。「男式」及「扁平式」都不利於陰道式生產。當然,骨盆的形態無法由肉眼透視,屁股大比較會生小孩的說法,也只是臆測。
第二:胎兒
舉凡胎兒的姿勢、產式、體態、位置、頭圍、胸圍,胎兒的數目及胎兒的健康狀況等,都可能影響產程的進展及生產的方式。{page}
第三:子宮的收縮力
目前我們仍不了解發動分娩的真正機轉。正常狀態下,妊娠四十周左右可能是子宮伸張到某一程度、子宮頸周圍的神經叢受刺激、胎盤產生特殊激素、血中動情素、機黃體素下降、生理或心理等因素影響分娩的發動。
判斷生產難易度非肉眼可見
臨床上,有些孕婦較易發生早產的現象,但卻找不出子宮、胎盤羊水或胎兒的異常因素,只能歸究于孕婦體質的關係,顯然是她的子宮太容易敏感收縮。
另外一類的孕婦則相反,超過預產期兩周,胎盤已至鈣化,羊水相對量少,但仍無任何子宮收縮的反應,必須藉助催生藥物的刺激,才能達到自然生產的目的者也不在少數。