Zachary

目前在台灣地區的兒童從出生到15歲止，共需要接受10種疫苗，約20次的預防注射。如今，在台灣已上市的六合一疫苗結合了白喉、百日咳、破傷風、小兒麻痺、b型嗜血桿菌、B型肝炎，只讓寶寶挨一針，卻能獲得多重保障。細數寶寶一出生後，陸續要接種的疫苗包括卡介苗、B型肝炎疫苗、白喉╱百日咳╱破傷風（DPT）混合疫苗、小兒麻痺口服疫苗、麻疹疫苗、麻疹╱腮腺炎╱德國麻疹（MMR）混合疫苗及日本腦炎疫苗等。看著寶寶每打一針，哭上一回的痛苦表情，做父母的莫不心疼。如果可以將大部分的疫苗合而為一針，該有多好！


混合疫苗不讓寶寶當挨針包
以歷史悠久的麻疹、腮腺炎、德國麻疹三合一疫苗（MMR）為例，其中的腮腺炎疫苗會受另外兩種疫苗的干擾，導致產生的抗體減少。幸而，這只須增加腮腺炎疫苗的劑量就能克服。實際上，許多混合疫苗的交互作用，無法靠提升疫苗的劑量來彌補。

例如有一種混合疫苗，結合了白喉、百日咳、破傷風與b型嗜血桿菌（俗稱喜伯Hib疫苗），喜伯疫苗會受到影響，其抗體濃度比施打單劑疫苗時降低10%。根據德國的臨床經驗，幼兒施打上述這種混合疫苗後，體內b型嗜血桿菌的抗體濃度雖然較低，但因人體免疫功能並非完全依賴抗體，也包括細胞激素、干擾素等，所以整體防疫力並未較差。

但美國就規定，混合疫苗產生的凗憿A不能低於單劑疫苗的10%，所以有此問題的疫苗都難以在美國上市。不過，疫苗間的交互作用也並非全是負面效果，像白喉、百日咳、破傷風、加上B肝的混合疫苗，其中B肝的效果就比單劑的B肝疫苗還好。

這種交互作用到底如何產生？科學界至今仍不甚了解，有人推測，在疫苗中，除了激發免疫反應的抗原外，還有許多維持其活性的「佐劑」，也許A疫苗的佐劑剛好與B疫苗的抗原相衝或相合，所以兩種疫苗一混合，B疫苗的效果就受影響。

除了上述的技術難題，混合疫苗還須考量到不同疫苗的接種時程，像有的疫苗要打3劑、有的打2劑，有的在嬰兒出生後、1個月、2個月時接種，有的要2、4、6個月大時施打，要將這些複雜的時程整合出共同的時間表，又不影響各個疫苗的效力，才可能製造出混合疫苗。

此外，不同地區的疾病流行病學，也會影響混合疫苗的研發。例如，在美國，b型嗜血桿菌甚受重視，因此維持喜伯疫苗的效力，可能是研發的重點；但到了台灣，B肝是國病，其重要性比b型嗜血桿菌來得高，自是混合疫苗須考量的方向。

正因各國的考量不同，像歐洲較普遍使用六合一疫苗，在德國全面使用之後，幼兒的預防接種大概只剩6次左右；美國因為混合疫苗的使用有限，幼兒接種時程就還有二十多針。所以，打一針就能預防所有疾病的夢想，仍有待努力。


疫苗發揮作用的步驟


1.接種疫苗

2.製造抗體及記憶細胞：接著幾週的時間，身體會製造抗體以及記憶細胞，以對 抗疫苗中所含的減毒或死病菌。

3.抵抗真正病菌：如果個人接觸到病毒或細菌，且有病毒或細菌侵入體內，則抗體就會對抗真正的疾病病菌。抗體可幫助身體殺死病菌，而使個人依然保持健康。

4.留存體內防範病菌：在接種疫苗後，抗體和記憶細胞依然會留存於體內數年的時間，幫助身體防範真正的病菌。



最新最方便的六合一疫苗
所謂的六合一疫苗，除了原本五合一疫苗的白喉、百日咳、破傷風、小兒麻痺及b型嗜血桿菌之外，還多添加了B型肝炎。若從寶寶出生開始計算，五合一疫苗在滿月、2、4、6個月及1歲6個月時，共計需施打7針預防針。而六合一疫苗的不同之處，是自出生的B肝第一劑，滿月便不須打B肝第二劑，改於1.5、3、6個月以及1歲6個月時，施打六合一疫苗即可，總共只需打5針，較目前五合一疫苗少了兩針。

所以六合一疫苗不僅可減少寶寶挨針數，亦可減少看診次數，避免暴露在易致病的環境中，而且副作用也大幅降低，一種疫苗抵抗六種新生兒易感染的疾病，是最新最方便的混合疫苗。

對抗傳染病最經濟又有效的辦法，就是注射疫苗，因為預防勝於治療。然而怎麼減少給予疫苗時的痛苦與不便，將是疫苗發展的新趨勢！美國小兒科醫學會於1999年發表有關預防接種的宣言中，特別強調混合疫苗的重要性，未來預防接種的方向是朝簡單化，儘量將接種時間合併而不影響接種效果，以減少幼兒和家長奔波醫院之苦。


六合一給寶寶更多的安全

以台灣120名寶寶施打六合一疫苗的研究為例，寶寶很少出現打針後發燒的現象，能大幅降低三合一疫苗的不良反應，副作用少，更有比五合一疫苗少打2針的優點。

研究顯示，嬰兒的免疫系統可同時對付100億種不同的抗原，遠非想像中的脆弱。而且，混合疫苗可預防的疾病雖多，但不表示其抗原數量就多，因為隨著疫苗技術的進步，科學界已能找出最有效、數量最少的抗原，以激發出最大的免疫反應。

過去有些疫苗要用全細胞製造，抗原高達3,000種，今天的非細胞疫苗則只需個位數的抗原；據統計，1960年代幼兒預防接種暴露的抗原有3,217種，而現在只有47~126種，根本不必擔心小寶寶的免疫系統會負荷不來。


六合一接種時程與眾不同

寶寶出生之後1.5個月才能接種六合一疫苗，這是經過實驗得到六種疫苗一起施打的最好時機。在台灣因為B型肝炎盛行，在母親有B型肝炎及生產時不知是否有B型肝炎帶原者，根據美國預防接種委員會（ACIP）建議，第一劑B型肝炎疫苗必須在寶寶出生12小時內施打，而六合一疫苗最早施打時間為滿6週大嬰兒即可施打，所以台灣可調整為出生滿2天內施打第一劑B型肝炎疫苗，而在6週大開始使用六合一疫苗。

混合疫苗包含多種疫苗，與原先所訂定的接種年齡可能不盡相同，要合成一針同時打，勢必要調整一些疫苗的原訂接種時程。


全球已有59國使用六合一疫苗
與其他疫苗一樣，對急性嚴重發燒性疾病患者，應延後接種六合一疫苗。但輕度的感染現象則不在禁止之列。之前接種含有百日咳抗原的疫苗，若曾發生暫時性的下列現象，則在接種下一劑含有百日咳抗原的疫苗時，應特別注意：

1.接種疫苗後的48小時內，體溫40℃，且發生原因無法確定。

2.接種疫苗後的48小時內，呈現虛脫或休克狀態。

3.接種疫苗後的48小時內，持續不停地啼哭3小時。

4.接種疫苗後的3天內，發生併有或未併有發燒的痙攣現象。至於對酵母菌（yeast）或neomycin和polymyxin抗生素過敏的病人要小心使用。

此外，以前使用百日咳疫苗曾引起腦性病變的小朋友，及有進行性腦神經病變者都不能使用六合一疫苗。


轉載自媽媽寶寶雜誌