danny

Sandy從出生以來，第一次發燒是我和Christy去京都的時候，那時候遠水救不了近火只能乾著急，幸好隔天就退燒，食慾活力也都正常。不然有我和Christy可能會中斷行程飛回來。昨天，則是我這個醫生爸比第一次處理自己的小孩發燒！

在醫院，小孩發燒是門診甚至半夜急診常見的主述。但是面對自己的小孩，我發現頓時我的角色變成家屬，而不是一個小兒科醫師！腦海裡開始浮現一些平常家屬會問我的問題：小孩發燒的原因是什麼，會不會跟我上個禮拜打日本腦炎及MMR疫苗有關？會不會感染腦炎？一直發燒對腦部會不會有影響，她會不會一直著樣燒下去？然後需要住院.......
不要懷疑，這些問題真的有在我的腦海中閃過，即便只是幾秒鐘！當然，小兒科醫師的訓練這時馬上出現取代家屬的憂慮，開始一一評估可能的原因。

我想，即便是我在醫院已經處理過無數發燒的病患(而且大多數症狀都更嚴重)，面對自己的小孩都會如此，更何況是一般民眾！
寫這篇文章，是以醫生及家屬的不同角度，來討論小兒發燒的情況，希望對心急的家長有所幫助！

家屬的擔心V.S.醫生的想法
1.我的寶寶一直發燒，會不會燒壞頭腦？
-->寶寶發燒的體溫最高到多少；高溫會持續多久？
一般誤以為高燒不退會燒壞頭腦，其實是有溫度和持續時間的差別，一般而言體溫要超過42度，而且要持續很長一段時間，人體的蛋白質才會開始變性，對腦部才會造成直接的傷害！
而大多數會影響智力和腦部發育的是腦膜炎，或是抽痙不停引起的缺氧性腦病變！這都是疾病本身病程，而不是溫度所造成；而這些疾病大都會有高燒不退的症狀(即使溫度沒有到42度)，所以一般人會以為高燒會燒壞頭腦。基本的鑑別方式是看小孩的食慾和活力。腦膜炎，或敗血症等嚴重的感染，小孩的食慾活動力會很差，一直昏睡，腦壓升高的話也會有嘔吐的症狀。如果有這些情形一定要趕快就醫！

2.什麼時候我要掛急診，還是掛門診？
如第一個問題所述，許多人對高燒過度的恐懼和誤解，所以一發高燒就會抱來急診。其實如果知道發燒只是一個警訊，告訴你寶寶生病了，就可以冷靜下來評估小孩的狀況。如果食慾和活力沒有多大的改變，體溫在38.5度以下，小孩沒有不舒服，半夜可以不用立即掛急診，只要規則監控體溫，早上再掛門診就好！如果小孩有因為發燒而不舒服，可以先讓小孩睡睡水枕降溫，如果發燒還是往上竄，就要考慮服用退燒藥，如果一時沒有可以溫水擦拭或洗溫水澡。有些人會預留一些退燒藥在家裡，例如打預防針時給的普拿疼，如果要拿來應急，要注意劑量還有有效期限，一般衛教單上都會說明服用劑量(依小孩的體重給予)或是可以打電話到醫院詢問(我就常常半夜接到這種電話)。
但是如果有呼吸急促，費力，唇色發黑，活力很差；意識不清，抽痙，頸部僵硬，嘔吐等情形，就要趕緊就醫！
大致而言，有生命跡象不穩定，還是掛急診；其他可考慮掛門診給小兒科主治醫師檢查！

3.有什麼退燒的方法？
在半夜時，就上述方法區別不需要掛急診的病童可以考慮下列方法退燒：
a.最普遍的方法就是睡水(冰)枕，在體溫低於38.5C時可以考慮使用，不過要記得墊乾毛巾避免直接凍傷小孩，也不要使用太久，另外如果小朋友已經在發冷，就不適合睡冰枕。
b.如果還沒退燒，就不考慮繼續使用水枕，可以用溫水擦擦身體，或是洗溫水澡。也要注意衣著，不要把小孩包的緊緊，影響散熱！
c.注意水分和電解質的補充，如果小孩還肯喝水，對發燒也有幫助，如果有腸胃道的症狀(如拉肚子，嘔吐)給運動飲料建議一比一稀釋或是飲用電解質水，避免過高的糖分駛腸胃道症狀惡化！
d.當然，許多家庭有自備退燒藥應急，在體溫大於38.5C時可以給予，但要注意劑量及有效期限！
e.不建議擦拭酒精！
f.如果小孩有熱痙巒，降溫就要更積極，避免突然高燒又誘發抽痙！
4.發燒的原因是什麼？症狀為何？
絕大多數是病毒感染，例如感冒，上呼吸道感染，會有流鼻水咳嗽的症狀；次發性會有細菌侵入引起中耳炎，或肺炎。
消化道感染：會有腹瀉，噁心，嘔吐的症狀；
而嚴重的肺炎，腦膜炎，敗血症等疾病，大多屬於細菌性感染，一般都有急性病容，呼吸喘，意識不清，唇色發黑食慾活力極差等症狀。
如果沒有明顯的症狀，就有可能是泌尿道感染，玫瑰疹，或是和疫苗有關的發燒。

5.家屬應該注意什麼症狀提供醫師參考？
在診間，最怕遇到家屬一問三不知，說的很含糊而且沒有重點，對話如下：
Family: 醫生，我的小孩一直發燒燒了好久！
Doctor: 體溫最高燒幾度，持續幾天？
F: 不清楚ㄟ，就摸起來熱熱的，應該有37度吧！好幾天了！
D:多久燒一次？有服用退燒藥嗎？
F: 就一直燒，一直燒，反正就好幾次......
D:活力和食慾如何？
F: 都不好，也不吃東西......

說真的，我很難從這種回答得到客觀的判斷！醫師希望知道的是確定的數據，例如：
我的小孩發燒兩天，昨天燒兩次大約耳溫38度，今天下午開始高燒到39度，大約每隔四小時燒一次就要塞一次塞劑。
食慾很差，平常可以喝250c.c.現在只喝100不到。
活力不好，即使燒退了一樣嗜睡！
咳嗽快一個禮拜，今天開始變喘，且費力.....

聽到這裡，我大概會想收她住院，即便沒有，也會抽血照X光來進一步評估。
所以規則的測量並紀錄體溫是很重要的，另外也盡量用量化的敘述來描述食慾，呼吸喘(一分鐘幾下)等症狀！

大概寫到這裡，希望對大家有所幫助，另外要提醒的是，年紀越小的小孩，越要謹慎，一般如果小於三個月的寶寶發燒>38.5C，都建議立即就醫檢查甚至住院，因為小寶寶的腦部發育還不完全，嚴重的感染容易穿過血腦屏障而引發腦膜炎，不可以大意！