「腸」保平安 可別堵塞
國立陽明大學附設醫院內科部醫師張時杰,去年4月為75歲婦人罹患腸繫膜動脈梗塞進行手術治療,卻發現病患的大小腸有三分之二都已壞死,因切除的範圍太大,病患於三天後往生。由於該病例在臨床上少見,且其腹部電腦斷層具有典型腸繫膜動脈梗塞影像,深具醫學教育價值,已被內科學領域世界排名第一的新英格蘭醫學雜誌,於4月7日接受刊登。
小心,腸子也會梗塞壞死,一般人對心肌梗塞耳熟能詳,不過如果負責腸子主要血液供應的腸繫膜動脈發生堵塞,就會造成腸子梗塞壞死,由於腸道內有很多細菌,腸子梗塞壞死後會很快引起敗血症及多重器官衰竭。
去年4月一名75歲婦人患有慢性心律不整及糖尿病史,因腹部嚴重絞痛合併食慾減少二日後到陽大附醫就診,身體觸診檢查腹部有明顯壓痛,抽血檢查白血球上升到2萬,腹部電腦斷層顯示腸繫膜動脈被血栓完全堵塞,腸道因缺血梗塞併發腸壁產氣性壞死感染,及腸繫膜血管內有大量氣體回流,經緊急安排手術治療,切除已壞死的腸子,但病患仍往生。
張時杰醫師表示:該病例很罕見,如果能及早診斷,腸子壞死的範圍切除不要太大,應可以來得及救治。目前這種病例在陽大附醫一、二年內才有一例,也很難作正確診斷,與俗稱的「腸中風」意思接近,主要症狀是急性腹痛、噁心嘔吐及解血便,應及早手術血栓移除並將壞死的腸子切除,不過相關預後仍然非常差,存活率僅20%,因敗血症嚴重,引起多重器官衰竭。
張時杰強調,腸繫膜動脈梗塞,發生率很低,梗塞範圍越小越容易救治,瞬間的血管堵塞,會有前兆,冠狀動脈呼吸會喘,吃飽肚子會痛,因血液需求增加,腸道發生腸絞痛及解血便,但排泄正常。