loveyou

　國內約有10萬名類風濕性關節炎（簡稱RA）患者，多在發病2年內，關節就已發生損壞，病友失業或工作能力降低之比率比一般人高。研究發現，中重度患者及早併用生物製劑治療，有很大機會可恢復健康並重返職場，但因健保給付條件嚴格，約只有5%病友能申請通過，中華民國風濕病醫學會理事長蔡嘉哲為病友請命，盼健保放寬給付標準、佳惠病友。

    　蔡嘉哲說明，一項名為COMET的大型臨床試驗證實，中重度RA患者，及早使用生物製劑併用MTX藥物治療，可防止關節骨骼繼續損壞，且與單獨使用傳統療法相較，前者完全緩解率高於後者達64%。

    　林口長庚醫院免疫風濕科羅淑芬教授表示，生物製劑價格較高，目前健保給付很嚴，接受一線生物製劑治療的健保申請條件為：DAS28（28處關節疾病活動度積分）必須大於5.1，或接受疾病修飾抗風濕藥物治療失敗才能提出申請，其他患者需自費，經濟能力較差的患者只能忍受傳統藥物副作用，甚至束手無策任病情逐漸惡化。

    　美國風濕病醫學會建議，當RA處於中度疾病活動度即應考慮納入生物製劑治療。日本、美國、法國、瑞典、義大利與西班牙亦將中度疾病活動度（DAS 28＞3.2）納入生物製劑給付範圍，這些國家RA患者接受生物製劑治療的比例約10%至40%，比台灣高出許多。

    　過去RA缺乏明確的治療目標，多數患者容易自認治療完成而錯過治療時機，導致關節變形、失能甚至失去行動力。中華民國風濕病醫學會根據歐美最新治療觀念，將「達標治療（Treat-to-target）」首次應用於RA，制定「1．2．3守則」。

    　大林慈濟醫院副院長賴寧生指出，「1」是1個月回診一次，「2」是2個治療目標：使疾病達到緩解及使生活品質最佳化，「3」是若3個月後未達目標，需進一步討論是否調整用藥。生物製劑的出現使達標治療變得可行，目前衛生署核准的生物製劑有抗腫瘤壞死因子抑制劑與B細胞標靶治療。