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癌症治療 自費比較好？

【聯合報╱吳鴻誠／臺北醫學大學附設醫院血液腫瘤科主任】

55歲的A先生在今年7月出現上腹疼痛且會轉移至背部，食欲不振且在一個月內體重下降5、6公斤。因為合併貧血與糞便潛血反應陽性，前來就診。經抽血檢查與胃鏡、大腸鏡檢查後發現，輕度鐵質缺乏，但上、下消化道並無明顯惡性腫瘤。



由於病人腹痛持續加劇，故安排腹部電腦斷層掃描。一周後，報告顯示胰臟頭部有2公分腫瘤與多顆肝臟腫瘤，患者接受肝腫瘤切片檢查，證實為胰臟癌合併肝轉移。

鑑於手術治療已不可行，建議病人立即接受化學治療。病患與家屬非常關心使用的藥物為何？是否必須採用自費的藥物以達最好的療效？

目前，健保署已針對多項抗癌化學藥物與標靶藥物提供給付，雖訂有相當嚴格的給付規定，甚至有部分必須事前提出申請，經1至2周審查程序後，通過核可者才可使用；然而，健保署的給付規定，基本上已盡可能兼顧療效與本國國情。

相對於健保核准藥物，自費抗癌藥品則分為三大類：第一類是適應症相同，但健保不給付。這可能是因臨床效果不夠確切，臨床試驗只有初步資料，或國內尚未取得衛福部核准使用等原因。第二類是適應症不同，亦即仿單標示外使用（off label use），可能只有小規模臨床試驗資料，證據力不強，亦無法取得衛福部核准使用。第三類是適應症相同，健保亦有給付，但因個案無法符合健保給付條件，或是健保給付療程已滿無法繼續給付。

由於抗癌藥物多半價格昂貴，若要選擇自費用藥，一定要和主治醫師詳細溝通，確認使用療程、自己負擔能力與預期效益，再開始治療。使用健保藥物或自費藥物並無何者較好的問題，只有使用優先順序問題。臨床上，我們常建議優先使用健保藥物，這當然是因療效較好有更多實證支持；除非治療陷入瓶頸，必須有更多治療選項時，才會考慮自費藥物。

臨床上，晚期胰臟神經內分泌腫瘤治療以手術切除為主，若有復發、局部擴散或遠方轉移等功能性症狀者，可用賀爾蒙抑制劑及長效型體泌素類似物治療；若腫瘤屬於分化良好或中度分化、長得慢者，可合併使用標靶癌伏妥(Afinitor )口服mTOR抑制劑及抗血管新生藥物，目前皆有健保給付。

消化外科醫學會理事長黃燦龍醫師表示，癌伏妥(Afinitor )口服mTOR抑制劑能抑制癌細胞的存活、生長、複製、代謝以及腫瘤血管新生作用，增加無疾病侵犯(PFS)達6.4個月及使病患腫瘤縮小，顯著控制疾病。相較於其他標靶藥物來說，副作用不僅較小，且臨床上出現的如口腔黏膜潰瘍、週邊水腫等，可透過事先投藥與輔助性療法就能獲得良好的控制，讓患者生活品質大幅提升。

黃燦龍醫師進一步表示，無法手術切除及轉移性患者若有進一步惡化，且為組織分化良好或中度分化者，即可使用癌伏妥(Afinitor )口服mTOR抑制劑，不一定要出現功能性症狀才使用；若患者有腸胃不適或胃液素過高，血糖偏低或偏高、腹瀉、臉潮紅等明顯表現症狀者，可向醫師反應使用長效型體泌素類似物合併治療來控制症狀。

另外，目前美國FDA核准使用的標靶藥物有兩種，其中紓癌特（SUTENT）是第一個通過台灣健保給付，已於2012年5月1日開始有條件的給付。且根據2011年美國臨床癌症醫學會資料顯示，晚期胰臟神經內分泌腫瘤病患使用紓癌特（SUTENT）治療後，整體存活期可達30.5個月，無疾病惡化存活期可達12.6個月，相較未使用紓癌特（SUTENT）的患者，壽命可延長近兩倍，顯示紓癌特除可大幅減輕癌友的家庭經濟負擔，也提昇癌友的生活品質。

【2014/10/08 聯合報】