Philippa

吳伯瑜 醫師
編輯╱張玉櫻(嬰兒與母親雜誌2004年5月號)

　

    俗話說，人有三急，吃喝拉撒睡雖然稀鬆平常，不過對於生產前後的孕婦來說，有時卻是很惱人的，弄不好還會影響身體健康。懷孕時的泌尿系統跟腸胃系統與平時不同，在生產前後的變化也不小，所以如何解除這些不適以減輕對身體的衝擊是很重要的！

1.懷孕生產增加泌尿及腸胃負擔
2.產後傷口腫脹疼痛使媽咪解尿不順

懷孕及生產對於泌尿系統來說負擔不小，學者Sims的研究中指出，腎臟的血流在懷孕早期會增加，不過到了生產後可能會降到正常值以下，有的人一直到生完2、3年以後，血流才恢復正常。 在懷孕中，胎兒及子宮壓迫輸尿管，會產生輕微阻塞的現象，在產後一年，還有超過一半以上的人阻塞未完全復原。此外，在懷孕的後半段，身體儲存了許多水份，這些水份在產後2～5天會因為利尿作用加速排出，小便會很多，然而生產造成的紅腫疼痛以及膀胱感覺遲純，可能讓產婦根本解不出小便，許多的水份聚集在無力的膀胱中，很容易就會讓膀胱脹得很大，間接的也會影響到子宮收縮，造成產後出血增加。
　
便秘讓孕產婦真煩惱

黃體素會使腸胃的蠕動變慢，變大的子宮壓迫到直腸、背肌及腹肌，讓妳解便時出不了力，這種現象可能延續到產後；再加上骨盆底的肌肉在生產過程中受到傷害，所以不少人會有便秘的問題。此外，很多人都是在懷孕時第一次發現自己有痔瘡，如果孕前就有，懷孕後會更加嚴重，它發生的原因主要是子宮壓迫下腔靜脈使直腸血液回流受阻，如果再加上懷孕時常常便秘，狀況會更惡化。


產後排尿、排便困難何時休？

產後3天內可恢復正常排尿，若尿道受傷則需更久 在自然生產的過程中，因為胎頭的壓迫，產程中就有可能解不出小便的情況，醫師會視情況進行導尿。一般而言，如果生產過程順利，應該在1天之內就恢復正常解尿，但是如果生產的時間拖很長，尿道周圍組織腫脹要2、3天才會完全消除，尿道組織也有可能受傷，甚至壞死；此外，使用產鉗也可能傷害尿道，除了要有適當的治療外，排尿需要更久的時間才能恢復正常。

產後便秘原因多，持續時間可能較久 生產過程如果很順利，應該在1天之內就會恢復正常解便，然而待產中如果有灌腸，可能產後1、2天沒什麼大便可解。腸胃道的恢復本來是很快的，不過便秘的問題卻可能持續較久的時間，影響的時間視原因而定，長痔瘡、生產過程造成的傷害、服藥的影響、水份攝取不足、產後疼痛、怕麻煩或是不喜歡上廁所、沒有快點做產後運動等等都是常見的因素。

麻醉藥會使產婦解尿或解便暫時有困難 如果產婦有實施無痛分娩，或是剖腹產採用硬脊膜上麻醉方式做術後止痛，因為藥物作用的關係，解尿或是解便可能暫時會有困難，而術後止痛常需放置導尿管1、2天，等到不再打麻醉藥物時才能拔除。


解除產後排尿、排便困難7法寶

1.生完後雖然很累，但還是要記得上廁所，如果產後八小時還解不出小便，要請醫護人員協助治療，可以請護士幫忙按摩小腹，讓尿排出。
2.如果會陰傷口較大較腫，在尿尿時會沾到傷口產生疼痛，可以用溫水裝在可手擠讓水噴出的塑膠瓶中，在小便時一邊尿，一邊沖會陰部，這樣就不會痛了。
3.溫水坐浴是常用的產後陰部護理方式，在生產後約24小時可開始進行，對於減輕解尿解便的不適，有一定的效果。
4.如果一開始陰部腫漲得很厲害，可以先局部用冰敷或是冷水坐浴，有不少學者認為冷水比溫水更能減輕症狀，Droegemueller這位學者的研究中就指出泡冷水可以讓疼痛馬上舒解，因為冷可以刺激血管收縮，所以水腫也會消得比較快，不會再產生血腫，也可以減少肌肉痙攣。冷水坐浴的方式是用大一點的臉盆，先放一些室溫的冷水，屁股坐進水中，之後再慢慢加進冰塊，這樣就能慢慢適應水的溫度，要記得的是產後身體較虛弱，泡的時候要注意身體其它部位的保暖。
5.如果實在尿不出來，可以考慮用臉盆放溫水，屁股坐在裡面，直接把尿解在裡面，或許會有幫助。
6.不少人產後痔瘡發作，痛得無法解便，可以多做溫水坐浴，或是請醫師開藥膏及軟便劑使用，如果痔瘡中有血塊，會特別疼痛，可以請醫師用小刀片切開一個小口取出。因為痔瘡在生完後多半漸漸會好轉，所以產後並不需要急著做手術處理。
7.如果醫師發現妳可能有產後尿道感染的現象，例如發燒、小便疼痛加劇，會給予抗生素治療。


生活中的注意事項

1.喝足夠的水，國外的醫師通常會建議一天喝八到十杯的水，國人不能喝水的說法真的應該要再酙酌
2.每天早上喝一大杯溫開水相當有幫助。
3.就算沒有尿意或是便意也要定時上廁所。
4.因為膀胱可能比較沒力，就算很脹了也沒有尿意感，妳可以放一些音樂促進尿意，例如水流聲、海浪聲等等。
5.學習如何放鬆骨盆肌肉，小便時除了膀胱，其它地方要完全放鬆，這樣才容易解乾淨。
6.產後要早點起身活動，多走走路，站著時地心引力也可以幫助解尿，正確的產後運動對於身體機能的恢復是很重要的。
7.生產前後補充鐵劑有其必要，不過鐵有可能增加便泌的機會，可以先暫時停止補充，以食物取代。
8.多吃豆類、蔬菜、水果、全麥食品、奇異果、梅子、香蕉等食物，以利排便。
9.便秘情況嚴重，還是應該請醫師診治。


產後也有可能大小便失禁

    不只是便秘或是解不出尿，產後也有可能變成尿失禁或是大便失禁，因為骨盆底的肌肉鬆弛，無法有效鎖住尿道，會出現無法控制小便的情況，大笑或是肚子出力時可能有尿滲出來，平常應該不要憋尿，不要提重物，增加腹壓，防止便秘並且多做骨盆腔運動。 自然生產的過程中，可能會造成會陰神經的傷害，它會造成肛門括約肌鬆弛以及骨盆底肌肉無力，進而形成大便失禁的現象，大部份的人在二個月之內會恢復正常，不過有的人會持續很久，Snooks醫師曾經追蹤50名孕婦，發現她們之中，有70%有會陰神經的傷害，有幾個病例甚至在5年之後還有問題。

結語

    辛苦了十個月，好不容易有了自己的心肝寶貝，在迎接新生命喜悅的同時，千萬不要忘了對於孕育寶寶的母體多加照顧，只要多一份用心，家人也隨時注意產婦的身體狀況，相信所有生產過程的不適都會離妳遠去的，加油了，每位辛苦的媽咪！