Ingrid

婦產科醫師對剖腹產後的陰道產(或簡稱VBAC)提出較少限制的新指引


　　July 21, 2010 – 許多婦女曾經以剖腹產生產—有些曾經剖腹產兩次，根據美國婦產科學會發表的對於「剖腹產後陰道產(vaginal birth after cesarean，簡稱VBAC)」的更新版指引，這些婦女可以安全地嘗試陰道產。
　　
　　更新版指引的共同作者、芝加哥西北大學Feinberg醫學院婦產科副教授William A. Grobman醫師表示，主要是更新幾個關鍵。
　　
　　在新版指引下，曾經剖腹產兩次且未曾陰道產的婦女、預計產下雙胞胎的婦女、之前的剖腹產留有未知類型疤痕的婦女，現在都被視為可以進行陰道產，更新了在2004和2006年發表的指引。
　　
　　Grobman醫師向WebMD表示，指引陸續更新之後，有一些新的資訊，包括兩篇關於VBAC的大型科學研究。
　　
　　【新版VBAC指引：背後的故事】
　　指引作者們寫道，在過去40年，美國的剖腹產率從1970年的5%增加到2007年的31%，發表在婦產科(Obstetrics Gynecology)期刊的實務公告欄。
　　
　　根據作者們表示，這些數據的背後是產科實務的改變，例如導入胎兒監測以及減少產鉗助產。
　　
　　作者們表示，「一旦剖腹產，一定得剖腹產」這個觀念也有所影響。
　　
　　1970年代之前，累積的資料支持「剖腹產後嘗試自然產(trial of labor after cesarean，或所謂的TOLAC)」，隨著剖腹產後嘗試陰道產的婦女人數增加，子宮破裂的併發症也增加。
　　
　　這使得這個趨勢有所改變，有些醫院不再提供TOLAC給婦女們。
　　
　　後來，在今年初，在國家健康研究中心的一場共識研討會中，專家們發現TOLAC對於許多婦女而言是合理的，要求專業機構幫助他們協助婦女們衡量選擇。
　　
　　【新版VBAC指引：密切的看法】
　　在該指引中，Grobman醫師等人指出，不論是選擇再度剖腹產或者剖腹產後嘗試自然產，對於母親和嬰兒都沒有風險，和兩者有關的風險是母親的出血、感染、手術傷害與其他問題。
　　
　　評估證據之後，ACOG專家們更新的建議包括：
　　* 曾經剖腹產一次以上的婦女，或許也可以嘗試自然產。專家們回顧了兩篇探討曾經剖腹產兩次之婦女嘗試自然產的大型研究。一篇發現，比較單次和多次剖腹產婦女，子宮破裂風險並未增加，另一篇研究發現，單次和兩次剖腹產婦女相比，風險從0.9%增加到1.8%。專家們結論表示，單次和多次剖腹產婦女在剖腹產後達成陰道產的機會相當。
　　* 之前的剖腹產留有未知類型疤痕的婦女，也可考慮進行自然產。
　　* 預計產下雙胞胎的婦女也可嘗試自然產。
　　* 其他狀況則不建議嘗試自然產，包括併發症風險高的婦女，例如曾經子宮破裂或者有過大範圍子宮手術者。
　　* Grobman醫師表示，以前的指引建議，應備妥緊急剖腹產的資源。這被詮釋為應隨時有可進行此項手術的人員。在新版指引中，ACOG建議，
　　在可提供良好的立即緊急照護的機構中，可以適當地進行剖腹產後的嘗試自然產，但是，在那些沒有立即可用人員的機構中，醫師應和病患討論相關資源以及人員可用狀況，仔細考慮嘗試自然產的決定。
　　
　　作者們指出，整體而言，剖腹產後嘗試自然產的婦女有60%至80%可經陰道生產。
　　
　　Grobman醫師表示，應正確詮釋這些指引，這並不是說這些婦女應該或不應該嘗試自然產，而是說提供且擁有嘗試自然產的計畫，以及病患自主和共同決定的觀念，雙方都避免強迫。
　　
　　【新版VBAC指引：其他看法】
　　為WebMD回顧新版指引的邁阿密大學Miller醫學院病患安全主任與婦產科副主任Salih Yasin醫師表示，這是以證據再度檢視的新看法。
　　
　　他表示，根據這廣泛的證據，只要遵守安全指引，剖腹產後嘗試自然產在理論上是安全的，這意味著選擇適當的病患，以及適當的胎兒，人員和支持方面則是有適當的準備。
　　
　　剖腹產後嘗試自然產的併發症風險略為增加，但是可以藉由小心的監測來避免。
　　
　　新版指引獲得國際剖腹產警覺網絡(International Cesarean Awareness Network，ICAN)的歡迎，ICAN理事長Desirre Andrews在聲明中表示，ACOG對於VBAC的更新版建議與已經發表的醫學研究相當一致，也呼應了ICAN數年來的聲明。對於VBAC較少限制將可降低重覆剖腹產對母親和嬰兒的風險。
　　
　　但是，根據ICAN，健康照護環境須跟得上指引。在2009年對超過2,800家醫院進行的一個調查中，ICAN發現，30%曾被正式禁止VBAC，20%未獲主治醫師同意進行VBAC。


出處: WebMD Health News
作者: Kathleen Doheny
審閱: Laura Martin