一輩子的功課 慢性隅角閉鎖型青光眼

一位年近75歲的女性患者，因為視力模糊到眼科求診，才赫然發現眼壓高達35毫米汞柱，原來是白內障併有慢性隅角閉鎖型青光眼。詢問她之前是否知道有青光眼，她感到奇怪的問：「25年前醫師說懷疑有青光眼，已經追蹤了十幾年說都沒問題，我想應該就沒事了吧，就沒再看診，怎麼知道現在老了還會出現問題？而且我也沒有眼睛紅痛、頭痛想吐啊？」

其實，並非所有青光眼都會有明顯眼痛頭痛的症狀。臺北市立聯合醫院中興院區眼科主治醫師陳子儀說，簡單的青光眼分類有隅角開放性、隅角閉鎖性及先天性三種，基本上，各型青光眼病因相異，因此治療方針也不同。 其中，隅角閉鎖性青光眼在東方人比例較高，尤其是遠視患者，主要是因為角膜與虹膜之間的空間較狹窄（前房短淺），不利房水正常排出，房水蓄積，於是眼壓上升壓迫視神經，造成視神經萎縮，此型的青光眼較會以急性發作表現，特別是昏暗環境或晚上時段，臨床上稱之為急性隅角閉鎖性青光眼。

陳子儀表示，急性發作時，病人會視力模糊，看燈光周圍有彩虹光暈、眼睛紅痛、頭痛、噁心嘔吐，只要能盡早處理，通常眼壓都可以控制穩妥，之後再進行虹膜造孔雷射或加上藥物治療，若是眼壓仍居高不下，大概要考慮手術一途。另外，隅角閉鎖性青光眼也可能間歇性發作，或是以無症狀的慢性青光眼表現，眼壓的緩慢上升，病人往往不自覺，偶然在門診才被發現而診斷。

簡而言之，對於隅角閉鎖性青光眼的治療，目前最被採用的方法是雷射或雷射加藥物治療。若眼壓無法控制穩定，視神經持續惡化，則必須手術治療。 許多疑似隅角閉鎖性青光眼的患者，初期定期追蹤皆安然無恙，但隨著年齡增長、白內障形成，此時增厚的水晶體會使原本已狹窄的隅角更惡化，因此年老後終究形成間歇性隅角閉鎖性青光眼或慢性青光眼，也是時有所聞，當然，也有可能以急性發作表現，只是，前兩者無明顯症狀，容易被忽略。

陳子儀提醒，任何種類的青光眼，都是一輩子的功課，需定期檢查，以免惡化而不自知，因為青光眼造成的視神經損壞不可逆，如能定期檢查並及早發現與治療，則可在有生之年不受青光眼威脅，保有良好視覺品質。