醫師常忽略飲酒問題

作者：Joanna Broder
出處：WebMD醫學新聞

　　根據刊載於1/2月版家庭醫學誌的研究，與標準篩檢儀器相比，單靠臨床直覺會忽略了大多數的酗酒問題患者。
　　
　　哥倫比亞密蘇里大學家庭與社區醫學系Daniel Vinson醫師寫道，我們的研究證實這方面需要有制度，或許透過團隊照護，以驗證過的問題或系列問題而系統性地篩檢飲酒問題，使用實證方法探討此健康威脅。
　　
　　研究者設計了橫斷面研究來評估臨床判斷對於辨識酗酒問題患者的效果。
　　
　　研究團隊納入40處開業機構的94名主治醫師，要求這些醫師和符合資格的病患在就診後完成簡短的調查，病患調查包括了引用自飲酒異常鑑別問卷或精神疾病診斷與統計手冊第四版的5題飲酒相關問題，醫師調查則是問醫師是否認為某特定患者有飲酒問題。
　　
　　作者們接著比較了病患問卷和醫師問卷的結果，控制變項包括病患性別、年紀、教育程度、種族、醫師類別。
　　
　　完成「出口調查」的這1,699名病患中，171人(10.1%)篩檢為危險性飲酒陽性，64人(3.8%)篩檢為傷害性飲酒陽性；「危險性飲酒」和「傷害性飲酒」的差異根據為病患在各種問卷中的評分。
　　
　　當醫師認為病患有飲酒問題時，理論上有機會是判斷正確的，醫師們認為81名病患有飲酒問題，醫師的正確預測值為62%。
　　
　　不過，醫師們更可能準確辨識沒有飲酒問題的患者(不論是風險性或傷害性，醫師懷疑的專一性達98%)，優於準確辨識有飲酒問題的病患(風險性或傷害性飲酒的醫師懷疑敏感性為27%)。
　　
　　根據作者指出，醫師通常無法在例行診視中辨識飲酒問題；不過，當醫師發現且提出飲酒問題時，可幫助病患減少飲酒量。
　　
　　這篇研究結果支持例行性使用篩檢來幫助醫師判斷。
　　
　　根據作者表示，雖然將例行篩檢整合到一般照護並不容易，還是有一些方法可以讓它更簡單。與結構式、研究者訪談相比，為了增加實務上飲酒問題篩檢的可能性，可以用驗證過的單一篩檢問題。例如，「你最近一次一天中喝超過X杯是什麼時候？(女性的X值為4、男性為5)」，如果答案是過去3個月內，則測出飲酒問題的敏感性為86%，專一性為86%。