C型肝炎對三合一抗病毒治療反應較佳

作者：Larry Hand
出處：WebMD醫學新聞

　　根據線上發表於內科醫學誌的一篇研究，最常見之慢性C型肝炎(HCV)感染的持續性病毒反應(SVR)率，若使用新的三合一療法時，會顯著優於標準的二合一治療。
　　
　　奧勒岡健康與科學大學的Roger Chou醫師等人搜尋1947-2012年間發表的文獻，分析了458篇全文資料；這些文獻包括抗病毒治療隨機試驗以及世代研究的臨床結果，還有抗病毒治療後的SVR。
　　
　　不過，沒有研究比較抗病毒治療的臨床效果，因為HCV併發症的發生時間相當久。研究者藉由SVR率作為替代終點，因為抗病毒治療後的SVR看來與改善臨床結果有關。
　　
　　自2000年代初期，併用pegylated干擾素和ribavirin的這種二合一療法成為標準的HCV治療，美國食品藥物管理局在2011年核准抗病毒劑boceprevir和telaprevir用於治療慢性HCV第1基因型，這個基因型佔美國約75%的HCV感染病例。
　　
　　研究者寫道，暸解抗病毒處方的效果差別，對於HCV感染治療決策的知情同意相當重要。他們的回顧聚焦在新治療患者的效果比較，以及治療效果是否會因臨床與人口統計學特徵而有差異。他們定義SVR為：療程結束後6個月，血清中可偵測之HCV RNA的減少情況。
　　
　　研究者發現，兩篇臨床試驗(n = 1097和520人)評估比較三合一療法(boceprevir，pegylated干擾素alfa-2b和ribavirin)與二合一療法(不含boceprevir)用於治療HCV第1基因型的結果，三合一治療比二合一治療更可能會有較高的SVR(彙整相關風險[RR]為1.8 [95% 信心區間(CI)為1.6 - 2.1]；I 2，0%；彙整絕對增加率為31%[95% CI，23 - 39%])。
　　
　　他們也發現，三篇試驗(n = 189 – 250人)結論指出，相較於未使用telaprevir的48週二合一療法，包括telaprevir、pegylated干擾素和ribavirin的24週三合一療法與SVR較大的可能性有關(彙整RR，1.5；95% CI，1.3 - 1.8；I 2，0%)。
　　
　　其他回顧結果包括，比較ribavirin加pegylated干擾素alfa-2a (180 μg/kg/week)或alfa-2b (1.5 μg/kg/week)的二合一療法中，相較於alfa-2a，alfa-2b與SVR可能性較小有關(彙整RR，0.87 [95% CI，0.80 - 0.95]；I 2，27%；彙整絕對差異為8%[95% CI，3 - 14%])。
　　
　　研究者寫道，針對各種抗病毒處方，各處方之絕對治療反應率在年長者、黑人、一開始的病毒負擔較大者、第1基因型者、或較多後期纖維化者，都比較低。
　　
　　研究限制包括，只有搜尋英文文獻，彙整資料根據的文獻有限而須謹慎詮釋。
　　
　　研究者結論指出，需更致力探討二合一治療第1基因型的相對效益，以釐清更有效的治療。最近的試驗發現，併用boceprevir或telaprevir的三合一療法優於二合一，而二合一療法治療第2或第3型感染的SVR率將近70–80%。這對於治療和篩檢都有重要意義，因為篩檢效益有一部份是依賴現有治療的效益。