減少乳房腫瘤切除後再度切除的新裝置

作者：Roxanne Nelson
出處：WebMD醫學新聞

　　一種研發中的新裝置可以減少初期乳癌病患腫瘤切除後再度手術的需求，且不需要移除更多患部，可說是減少了病患的手術風險，且改善保留外觀的機會。
　　
　　這篇使用MarginProbe這項實驗裝置的大型隨機試驗，結果顯示乳管原位癌(DCIS)病患再度進行切除的需求顯著降低：使用該裝置組為13%、對照組為37%(P = .004)。
　　
　　在包括DCIS與侵犯性腫瘤的後續世代中，需再度切除者的需求也顯著降低(17% vs 33%；P < .001)。
　　
　　紐約貝絲以色列醫學中心乳房外科Susan K. Boolbol醫師表示，研究結果發現該裝置可以在術中確認需切除的陽性邊緣。她在美國臨床腫瘤協會舉辦2012年乳癌研討會前發表的簡報中發言指出，相較於標準的乳房腫瘤切除術，使用該裝置可降低再度切除率，重點是，降低了再度切除率且不會顯著增加需移除的組織量。
　　
　　約60%至75%的乳癌案例接受乳房保留手術作為初步治療，進行這個手術的病患，約45%至75%邊緣是陰性且完成手術治療，但不幸的是，約20%至40%的癌細胞靠近邊緣而需要再度手術切除。
　　
　　無法獲得適當的邊緣對病患而言是很重要的影響，何況還要進行額外手術。Boolbol醫師表示，這可能會延遲給予化療和放療等輔助治療的時機。病患有相當大的生理和心理壓力，此外，乳房保留手術可能會影響外觀。
　　
　　在單次手術內獲得陰性邊緣對外科醫師而言確實是個挑戰，特別是DCIS案例；有許多技術被發表用來降低陽性邊緣率，但代價是需要切除額外的組織。
　　
　　在這次於美國和以色列22處進行的前瞻式國際多中心研究中，病患進行標準乳房切除術後被隨機分組到MarginProbe組或對照組。
　　
　　Boolbol醫師表示，該裝置的探針放置在組織，一旦被切除，會回饋給系統是否有癌細胞靠近邊緣，若有需要，可即時切除更多組織。
　　
　　研究者紀錄切除的所有樣本和組織量進行分析，作者們指出，因為減少了需要移除更多組織的再度切除者，他們評估了術中所移除的總組織量以分析對病患的最後結果。
　　
　　所有手術(乳房切除術和再度切除)移除的總組織量，實驗組和對照組的DCIS病患結果相似(83 cc vs 76 cc)。
　　
　　Boolbol醫師解釋，但是當使用MarginProbe裝置於DCIS病患時，再度切除率降低50%，但組織移除量無顯著差異。
　　
　　侵犯性癌症和DCIS病患的結果相同，再度切除率也降低近半數，且組織量無顯著改變(94 cc vs 90 cc)。
　　
　　美國臨床腫瘤協會癌症溝通委員會委員Andrew Seidman醫師表示，身為治療乳癌病患的腫瘤科醫師，發現病患確實壓力很大，且要面對初次手術和預期再度切除的尷尬時刻。
　　
　　主持簡報的Seidman醫師表示，這個裝置聽起來很受歡迎，可降低焦慮、費用、時間，致力於讓病患在首次治療就獲得更好的結果。
　　
　　Boobol醫師結論指出，如同任何臨床裝置一樣，需要後續研究探討這個裝置在不同組織學分類時的應用，但這的確是個可以影響我們進行乳房腫瘤切除術方式的一個新裝置。