認識乾癬與乾癬性關節炎

　　乾癬是一種因為免疫功能失調所導致的皮膚病變，全球的盛行率從百分之0.6到4.8不等。它在男女生的比例大致相同，好發的年齡有兩個高峰：二十到三十歲和五十到六十歲。研究指出有些因素與乾癬的發生和疾病的嚴重度有關，像是抽煙、肥胖和飲酒；此外，遺傳基因是另一個重要的發病因素，據統計百分之四十的病人有乾癬或乾癬性關節炎的家族史，家人若有乾癬性關節炎得病的機會是一般人的一百倍。

乾癬的臨床表現可以分為以下幾種：

　　一、 斑塊型：最常見的一型，紅色斑塊上面覆蓋著銀白色皮屑，左右對稱分布在頭皮、手肘伸側、膝蓋、和背部。

　　二、 水滴型：突發性全身出現小於一公分的皮疹，通常發生於上呼吸道感染後，推測可能和鏈球菌感染有關。

　　三、 指甲病徵：通常不會單獨出現，是診斷乾癬重要的臨床表徵，典型的症狀包括點狀凹陷變色及碎裂。

　　四、 膿泡型：嚴重可併發死亡，發病原因有感染、懷孕和服用類固醇，可能伴隨全身倦怠發燒腹瀉白血球增加低血鈣及肝功能異常，需住院治療。

　　五、 紅皮型：全身皮膚呈現紅色合併脫屑，是最嚴重的一型，經常導致敗血症和電解質不平衡，需住院積極治療。

　　乾癬性關節炎屬於血清陰性脊椎關節病變(Seronegative spondyarthritides) 的一種。年齡多在30～55歲之間，男與女之比例為1：1.04。乾癬性關節炎之病因及發病機轉不明，但1/3乾癬患者有家族史，所以遺傳基因是重要因素。

乾癬性關節炎的臨床表現可以依據關節侵犯形式的不同分為5種類型：

　　單一或少數不對稱性關節炎：是最普通的一種，約佔70%患者。其特徵是在同一時期內有一個或幾個關節受侵，時常是手腳的小關節。

　　多發性對稱性關節炎：約佔15%，女性多見，類風濕因子陰性。應與類風濕性關節炎區分；若類風濕性因子陽性，則可考慮合併有類風濕性關節炎。

　　遠側指（趾）間關節炎：約佔10%，男性多見，一個或幾乎所有的遠側關節 皆受侵。症狀和表現時常是比較輕的，會有紅腫、熱和紅斑的表現。乾癬性指甲的改變時常出現，並合併有指甲退化(dystrophic)。

　　以脊椎炎為主要表現：約佔5%，薦腸骨關節炎經常合併存在。

　　薦腸骨關節炎和脊椎炎合併多發的手和腳的畸形性小關節炎：由於關節磨損，這一型有少數患者，可以進展到所謂「套筒式」手指和腳的畸形(Telescoping Finger)，患者時常伴有嚴重的皮膚病變，雖然其發生少於5%，但值注意。

　　雖然在臨床上關節炎有以上5種類型的表現，但事實上有許多病人不易區分為那一種類型，所以多數患者所表現的乃是混合的表徵。

　　除了關節，乾癬性關節炎也會侵犯腱鞘，像是腳後跟、腳底、骨盆等;另外，有些病人會出現整隻手指或腳趾的腫脹，稱為香腸指趾。

　　乾癬性關節炎也會侵犯眼睛，有30%病人可出現眼睛的損害，結膜炎是最普通的，但是前側葡萄膜炎和少見的鞏膜炎也可以發生。

治療：
乾癬的治療根據疾病的嚴重度，位置和治療的可行性而有不同的治療方式。較輕微的疾病，可以局部治療，包括局部類固醇、維他命D3、煤焦油、水楊酸和calcineurin 抑制劑。中重度皮膚病，可給予光化學治療和全身性的治療，例如：methotrexate,cyclosporine,和acitretin, etanercept, efalizumab, maleficent。

乾癬性關節炎的治療可以分為三大類︰

第一類是非類固醇消炎藥，它分為非選擇性和選擇性COX-2抑制劑，並沒有那一種藥對乾癬性關節炎特別有效，但是選擇性COX-2抑制劑的腸胃道副作用較小。

第二類是疾病修飾藥物，它可以用在對非類固醇消炎藥效果不好的病人，或是關節炎的症狀屬於嚴重且進展快速的病人。以下介紹幾種常用的藥物：

一、 Methotrexate：
通常一星期服用一次，劑量從三顆到八顆，大約四到六星期會有反應，它的副作用包括肝毒性和骨髓抑制，腎功能不良的病人應減量使用

二、 Sulfasalazine：
對關節和皮膚都有幫助，劑量是每天三餐飯後服用二顆，主要的副作用是腸胃不適，對磺 類藥物過敏的病人不宜使用

三、 Leflunomide：
對關節和皮膚都有幫助，劑量是每天一至二顆，副作用是腹瀉和肝功能異常，通常使用在對methotrexate效果不佳的病人

四、 Cyclosporine：
它主要使用在器官移植後抗排斥，低劑量可使用於乾癬性關節炎，大約每公斤每天 2.5至 5 毫克，服用三至四個月開始有反應，由於此藥物會有腎毒性，服用期間
需密切追蹤腎功能

第三類是生物制劑，它們的優點是作用迅速且效果好，缺點是價格昂貴。目前對乾癬和乾癬性關節炎治療效果最好的就是抗腫瘤壞死因子，它抑制了主要造成乾癬和乾癬性關節炎的生物激素-腫瘤壞死因子的作用，其中使用最多、效果不錯的是恩博(etanercept)。恩博在美國和歐洲都已經通過可以有效控制乾癬和乾癬性關節炎的症狀，使用後六個星期就會有明顯的改善，它也是目前唯一可以延緩關節破壞的藥物。健保目前針對嚴重的乾癬病人有開放恩博的使用，希望將來能進一步開放給嚴重的乾癬性關節炎病人，造福更多的人。