baby熱痙攣怎麼辦？危險嗎？

採訪撰文╱張玉櫻
諮詢╱台北榮民總醫院兒童醫學中心一般兒科兼兒童重症病室主任 宋文舉
書田診所小兒科主治醫師 潘俊伸


當寶寶突然喪失意識、兩眼上吊、四肢不停抽筋、臉色發紫……，會讓父母及照顧者嚇壞了！當觸摸寶寶身體感覺有發燒，這可能是發燒引起的抽搐，又稱「熱痙攣」。為什麼會這樣？是癲癇嗎？嚴重嗎？發生當時及後續該如何處理？相信這是許多父母想知道的！

熱痙攣的典型症狀

「熱痙攣」發作的一般情況是：父母發現原來好好的寶寶，突然地意識全無、對外界刺激無反應、兩眼上吊、肢體肌肉僵硬地不停抖動、臉色發紫、口吐白沫、大小便失禁……，就是抽搐（又謂痙攣）的表現。然後再摸摸寶寶的身體或額頭，才知道原來寶寶發燒了！

「熱痙攣」發作的時間，短則數十秒，長則二、三十分鐘。發作過後，寶寶會因太累而熟睡一陣子（約半小時至數小時），然後會再醒來，此時意識狀況及活動力都應回復正常。


5歲以下幼兒常見，發作很突然

宋文舉主任表示，幼兒因發燒而引起的抽搐很常見，多發生於半歲至5歲間的幼兒，尤以1?3歲之間最多。在醫學統計上，所有6歲以前的健康寶寶中，大約有5％左右都曾有過此種「熱痙攣」的經驗。

「熱痙攣」多發作於「剛開始發燒之際」及「接著的24小時內」，所以父母們對這突來的抽搐幾乎是毫無準備的。然而，若寶寶已經連續燒了一、二天後，還有「熱痙攣」發生，則要特別小心有無其他潛在的嚴重問題存在！


為何寶寶容易發生熱痙攣？

宋文舉主任及潘俊伸醫師皆表示，幼兒因大腦神經系統尚未完全發育成熟，所以對體溫的控制能力不足，當體溫急劇變化時，腦部細胞會不正常地放電，身體也會因適應不良而反應過度。例如在大人受寒或發高燒時，全身肌肉會打寒顫；而在幼兒則會因為顫抖地失去控制，所以就以抽搐來表現了。

此外，潘俊伸醫師還指出，「熱痙攣」也可能和體質、基因等家族遺傳因素有關。宋文舉主任則指出，某些幼兒的大腦功能不是很健全，例如早產兒、腦部開過刀、曾有腦炎（或腦膜炎）、腦瘤等等，比較容易有「熱痙攣」現象。而且季節因素並不明顯，也就是說一年四季都會發生。


發燒、抽搐會不會使腦袋受傷？

這是許多父母的重要疑問。宋文舉主任指出，單純的「熱痙攣」不會造成大腦的後遺症，除非有以下情況：
◎ 原本腦部就有問題：例如腦炎、腦膜炎等所引起的發燒及抽搐，雖然復原後已沒有發燒及抽搐的現象，但大腦已因炎症的傷害而留下後遺症。
◎ 抽搐過久導致腦部缺氧：過久的抽搐會干擾正常的呼吸，或呼吸道被嘔吐物阻塞，造成氧氣無法進入肺內而導致身體缺氧，所以對大腦會有缺氧的後遺症。受損後的腦功能，包括語言、智力、行為、動作等，都會受到程度不同的影響。


抽搐的5大影響及緊急處理方法

人體的所有肌肉都是由神經所控制，抽搐的動作是因為腦神經暫時放出異常微電波，經由神經傳導到各個肌肉，結果全身的肌肉都不由自主地抽動了。此時病童會短暫的失去知覺（昏迷）。
宋文舉主任說明抽搐對身體的影響，包括下列各項：

1.干擾呼吸
主要的呼吸肌肉，如橫膈膜、胸肌及腹肌，都會因抽搐而無法有效地協調動作，使無法進行正常呼吸。所以時間過久（10分鐘以上）的全身性抽搐，會導致缺氧危機。
★處理方法：抽搐發作時要儘量保持頭頸稍上仰的姿勢，如能給予氧氣是最好的，必要時（抽搐10分鐘以上）施予口對口人工呼吸（雖然很難把氣吹進肺裡，但多少會有幫助）。

2.碰撞外傷
不由自主的全身肌肉強烈抽動，使身體無法維持平衡姿態，所以容易摔倒或碰撞而引起傷害，例如頭部外傷及腦震盪。
★處理方法：在發作時要馬上將寶寶抱移到安全地方，並在旁以軟物保護住。

3.呼吸道阻塞
全身抽搐時牙關緊閉，無法進行吞嚥動作，會使口腔、咽喉處積滿了唾液，造成呼吸道堵塞。
★處理方法：切勿用大人的手指試圖扳開寶寶的牙齒，以免被咬傷。可用外軟內硬物（如小布捲纏在筷子上）伸入牙關即可，然後使寶寶側臥或俯臥，讓唾液易流開咽喉處。

4.嘔吐
腹部及胃部很容易同時抽搐，所以胃內的食物會被擠壓出來而嘔吐；再加上咽喉部位的肌肉協調控制有問題，吞嚥、呼吸都異常，因此很容易將嘔吐物吸入氣管及肺內，造成呼吸阻塞！
★處理方法：嘔吐時將寶寶的臉側向一邊或臉朝下，並使用毛巾類將口內的嘔吐物儘量清理出來。在施行口對口（鼻）的人工呼吸時，一定要先確定寶寶的口鼻腔內是通暢的，並無雜物存在。

5.抽搐後昏睡
抽搐本身是大腦及所有肌肉的劇烈運動，所以在發作後，身體會非常的疲憊，很自然地寶寶會昏睡好一陣子，這是正常的現象，不用擔心。
★處理方法：不可餵食東西，因為抽搐有可能再發作。應送寶寶到醫院檢查造成抽搐的原因。


發生當時如何處理？

父母們初碰到這種狀況，總是會驚慌失措，不知如何是好？宋文舉主任及潘俊伸醫師教您以下正確、簡明的緊急處理方法：

◎緊急處理原則：維持呼吸道暢通、防止外來傷害
只要寶寶膚色無發紫、無碰撞傷害的顧慮、無嘔吐發生，並有間斷的呼吸動作，就沒有立即的危險。
可協助寶寶躺下側臥，以利口中分泌物流出、避免嗆到，頭頸部稍微向後以維持呼吸道暢通，並移開旁邊的障礙物及鬆開衣物，以製造一個安全的環境。


◎鎮定、正確的處理方法
記得保持鎮定、不要慌張！寶寶抽搐的動作是很難用外力制止的，所以不要將手指頭或任何東西強塞進入病童的口中，因為發作時很少會咬傷舌頭，這種動作只會造成雙方的傷害；此外，也不要大聲叫喊或用力搖晃企圖讓抽搐停止。父母們只須在旁防止其他意外傷害的發生即可，並可視情況做以下的處理：
＊ 短暫五分鐘以內的抽搐：通常過後寶寶呼吸順暢，暫時不需特殊的處理，可直接求醫檢查，找出抽搐的原因。
＊ 五分鐘以上長時間的抽搐、連續間斷不停的抽搐、抽搐過後呼吸微弱甚至停止：這都表示可能有嚴重的缺氧危險，所以當場即需給予氧氣或進行人工的口對口呼吸急救，並立即送醫治療。


抽搐過後，仍需就醫詳細檢查

抽搐過後，對引起發燒的原因還是要仔細檢查及治療，這也是求醫的主要目的，找出除了一般的感冒（上呼吸道感染）外，有沒有比較特殊的病因存在？例如中耳炎、泌尿道發炎、腦炎，以及會致命的敗血症等，能及早發現、即早治療，對孩子才是最好的。


父母必學的技術

有習慣性抽搐的寶寶，父母及照顧者平時就要有熟練的技術，並在家裡貯備一些簡便的急救用具。包括：
◎氧氣筒及接管。
◎抽吸器，用以清除口鼻腔的嘔吐物。
◎易吸水的小毛巾或紗布（清除口腔用）。
◎熟練口對口人工呼吸術。


熱痙攣與癲癇的區別？需要吃藥嗎？

絕大多數幼兒的熱痙攣都是突發性的，一生也許就只有那麼一、兩次而已，屬於正常現象。癲癇則是先天的腦損傷，會有反覆的、無由的痙攣發作（沒發燒時也會），屬於病態。

宋文舉主任及潘俊伸醫師皆表示，熱痙攣並不需要靠吃藥來預防。況且皆發生於剛發燒的初期，是無法預期的，故也無須長期服用預防性的藥物。

但是對某些原來大腦就有問題的幼兒來說，其抽搐的頻率會很高，有時體溫只要一不穩定就會抽搐，此時醫生會開予一些抗抽搐的藥物來預防發作。


注意！沒有發燒的抽搐

宋文舉主任指出，沒有發燒的抽搐比較複雜，原因包括：癲癇、腦部發炎、腦瘤或腦出血、食（藥）物中毒、感染病等，這些都需要到醫院做詳細的檢查（如驗血、腦電波、腦部斷層檢查、核磁共振等），才能正確得知成因。


注意！別讓孩子單獨活動

潘俊伸醫師特別提醒爸媽們，對於曾發生過「熱痙攣」的孩子，千萬別讓他單獨活動，尤其是騎車、游泳等，以免「熱痙攣」又突然發生，會造成不可挽回的遺憾！此外，若孩子有感冒發燒應盡快退燒、儘早就醫，以免引發抽搐。


醫師的建議

◎ 幼兒「熱痙攣」是一種正常現象，不必過於擔心，發生當時不要驚慌。
◎ 寶寶嘔吐時要清除口腔內的堵塞物，保持呼吸通暢。
◎ 父母要熟練基本急救技術（如口對口人工呼吸），寧可多做而勿忘了做。
◎ 急救是分秒必爭的，就近求醫爭取時效。
◎ 尋求寶寶熱痙攣潛在的病因，是求醫的目的之一，也是很重要的。
◎ 一旦確認是「熱痙攣」之後，下次當寶寶感冒生病時，即使只有輕微發燒也要退燒，並記得事先詢問醫師。
◎ 注意居家安全，撤走家中可能會傷害寶寶的尖銳物品，以免再次發作時碰撞受傷。
◎ 切記！避免讓寶寶進行危險的活動，大人要隨時在身旁加以注意。

（詳文請見2007年八月號嬰兒與母親雜誌）