骨盆檢查：無症狀婦女的新指引

作者：Tinker Ready  
出處：WebMD醫學新聞

　　美國婦產科醫學會(ACOG)發表了年度更新版的「Well Woman」評估指引，對於無症狀婦女何時進行骨盆檢查、何時開始臨床乳房檢查提供了特定建議。
　　
　　ACOG的體檢建議補充意見曾更新於2011年，建議了一些檢查要求，包括疫苗時程、巴氏抹片和骨質密度檢查等。
　　
　　根據8月版婦產科期刊刊載之委員會意見第534號婦科實務委員會的意見，年度體檢是醫療照護的基礎，有助於促進預防實務、確認疾病風險因素、辨識醫療問題、建立醫病關係。
　　
　　這些意見提供了健康的無症狀婦女何時進行例行性骨盆檢查的建議；同時，該指引呼籲，對於是否在年度體檢時進行骨盆檢查，無症狀病患和醫師應共同決定。
　　
　　這份文件將骨盆檢查定義為生殖器尿道、陰道、肛門區域的外部檢查；陰道與子宮頸的擴張器檢查；子宮、子宮頸、卵巢、輸卵管之雙手式檢查。
　　
　　ACOG建議，21歲以下病患依其醫療史適用時才進行骨盆檢查。沒有證據支持無症狀病患在21歲前進行例行性檢查，雖然有時候無症狀病患需要藉由骨盆檢查確認骨盆腔病理。應在21歲時開始子宮頸癌篩檢之擴張器檢查，不論病患有無性生活。
　　
　　ACOG建議21歲以上病患每年進行完整的骨盆腔檢查，但是也指出，這個建議是根據專家意見，對於內部骨盆腔的檢查確實還有限制。例如，雙手式檢查有助於評估子宮，但是對於偵測卵巢囊腫和子宮外孕等附屬臟器腫塊的敏感度低。
　　
　　雖然21歲以上婦女每年進行骨盆腔檢查似乎是合乎邏輯的，專家意見指出，沒有證據支持或駁斥無症狀的低風險病患進行每年骨盆腔檢查或擴張器檢查與雙手式檢查。此外，何時和如何進行檢查也尚無資料。最終，決定是否進行完整的骨盆腔檢查，應是病患和醫師一起討論後共同決定。
　　
　　這些檢查一定適合有症狀且顯示為女性生殖道問題的病患，這些包括月經紊亂、陰道分泌物增多、不孕、或骨盆疼痛；異常子宮出血的停經期前後病患、腸或膀胱功能變化者，或陰道不適的患者都應該進行骨盆檢查。另外也呼籲年長、異常出血之停經婦女、陰道墜脹、大小便失禁、陰道乾澀者進行這項檢查。
　　
　　當婦女在檢查時因為年紀或其他健康議題而選擇不治療發現之狀況時，醫師應停止骨盆檢查。如果病患無症狀、且進行過全子宮切除術、因為良性適應症切除卵巢和輸卵管、沒有癌前腫瘤或癌症病史、不是HIV陽性或免疫抑制者、在子宮內未暴露於乙烯雌酚者，是否進行檢查應讓病患自己決定。
　　
　　醫師應考慮家族史和癌症風險，但是專家意見指出，進行骨盆檢查的特定適應症清單實際上超出了此份文件的範圍。當決定進行骨盆檢查時，一定要有健全的臨床判斷作為指引因素。
　　
　　該文件也建議「乳房自我意識」，其中可能包括執行乳房自我檢查，病患應將她的乳房變化立即告訴她的醫師。專家意見建議，根據ACOG、美國癌症協會、國家綜合癌症網絡等的證據，40歲以上婦女應每年進行臨床乳房檢查。對於20-39歲婦女，這些團體建議每1到3年進行臨床乳房檢查。根據該文獻，決定進行任何形式的骨盆或乳房檢查一定是在病患知情同意下確定。