腹膜透析患者可能受益於維他命D

作者：Daniel M. Keller, PhD  
出處：WebMD醫學新聞

　　研究者在奧地利一篇接受腹膜透析病患的研究中發現，口服活性維他命D與腹膜炎及各種原因死亡率風險降低有關。
　　
　　研究結果發表於第49屆歐洲腎臟協會-歐洲透析與移植協會(ERA-EDTA)研討會，Innsbruck醫學大學內科部腎臟與高血壓小組的Julia Kerschbaum醫師表示，腹膜炎會導致住院、導管鬆脫、透析失敗與死亡，不過，在文獻中，特別是奧地利，腹膜炎的發生率相當少，提出的腹膜炎風險因素相當不一致。
　　
　　研究者因而針對2000年至2009年期間進行了一項回溯性研究，他們檢視7所中心720名病患的紀錄，佔當時奧地利腹膜透析人口的44.3%，相當於1,703病患-年；研究者搜集了有關人口統計學、共病症、實驗數據、使用相關藥物等資料。
　　
　　Kerschbaum醫師向與會代表表示，腹膜炎發生率中位數為0.34件/病患-年，這是國際腹膜透析協會提出的數據。
　　
　　腹膜炎風險因素單一變項分析中，具有顯著程度的包括：血清白蛋白值低於3500 mg/dL、年長、周邊動脈疾病(PAD)與糖尿病；此外，其他潛在的腎臟疾病，如間質性腎炎或其他未知的腎臟疾病，也都促成腹膜炎風險。
　　
　　Kerschbaum醫師報告指出，顯著保護因子是血紅素值大於12 g/dL且使用口服活性維他命D治療。Kaplan-Meier分析顯示，相較於未服用者，接受口服活性維他命D的病患，避免發生腹膜炎這方面有顯著較佳的結果(P < .001)。
　　
　　整合單變項分析之所有顯著因素的多變項分析顯示，口服活性維他命D降低發生腹膜炎的風險達57% (風險比[HR]0.43；95%信心區間[CI]0.28 -0.64)；多變項分析校正了血清白蛋白值、血紅素、年紀、腎臟病、PAD、糖尿病、透析中心、開始治療的年份。
　　
　　例如，腎臟診斷為「其他」、間質性腎炎或未知類型，與腹膜炎風險增加65%有關(HR，1.65；95% CI，1.08 - 2.53)。血清白蛋白小於3500 mg/dL增加風險達49% (HR，1.49；95% CI，1.04 - 2.15)。
　　
　　單變項分析發現，年紀、潛在腎臟病、白蛋白值小於3500 mg/dL、糖尿病、心肌病變、發生過心肌梗塞、腦血管疾病等，會增加任何原因的死亡風險。
　　
　　對抗各種原因死亡率的明顯保護因子為血清鈣質大於2.37 mmol/L (9.48 mg/dL)、女性、使用口服活性維他命D治療、使用非鈣質磷酸鹽結合劑治療。
　　
　　在多變項分析中，心肌病變使各種原因死亡風險達3倍(HR，3.01；95% CI，1.62 - 5.59)，年紀使每年風險增加6% (HR，1.06；95% CI，1.03 - 1.09)，低白蛋白值則是使風險加倍(HR，1.89；95% CI，1.13 - 3.17)。
　　
　　Kerschbaum醫師報告指出，相對的，口服活性維他命D和各種原因死亡風險降低54%有關(HR，0.46；95% CI，0.27 - 0.81；P < .001)。
　　
　　聽眾提問道，為何維他命D顯示對腹膜炎和各種原因死亡有保護效果，Dr. Kerschbaum回答，維他命D可能作為免疫調節與抗發炎劑，研究者比較了有服用和未服用維他命D者，並未發現任何潛在的差異或因素干擾，研究者因而可據以指出，維他命D是腹膜炎與各種原因死亡之風險的獨立相關因素。
　　
　　ERA-EDTA理事長、比利時Ghent大學醫院腎臟科主任Raymond Vanholder醫師同意維他命D 有多種效應，包括對免疫系統的正面效益；他表示，最簡單的解釋方式是，維他命D為多向性，對感染有更好的保護，不過，如果有發炎性感染症引起之腹膜透析感染，可能有其他方面影響，所以可能還有其他許多方式可加以解釋。
　　
　　再者，他強調，引起腹膜炎的主因可能是在於腹膜透析用的掛勾，「連接學」方面的問題可能多於腹膜透析的病患本身。意味著連接等因素會引起許多感染，不過，連接學這方面已經有大幅改善。
　　
　　他指出，該研究的最大問題是維他命D的影響，而這因為利潤太低導致沒有公司對這類研究有興趣。但是，可由當局督促，它是個價格便宜的藥物，或許相當有價值。