血小板數值高減少了卵巢癌存活

作者：Nick Mulcahy  
出處：WebMD醫學新聞

　　根據發表於2月16日新英格蘭醫學期刊的研究，三分之一的卵巢癌婦女有血小板增多症，也就是血小板數偏高，因此，疾病特定存活率降低的風險增加。
　　
　　德州大學安德森癌症中心Anil Sood醫師在新聞稿中表示，我們知道卵巢癌病患的血小板數值通常顯著升高，但是我們不清楚何以發生，也不暸解相關性與病程。
　　
　　Sood醫師等人在美國的4個學院中心、對619名卵巢癌病患進行了前瞻研究，發現192人(31%)患有血小板增多症。
　　
　　這些血小板增多婦女，存活中位數為2.62年；如果是血小板計數正常者，則是4.65年(P< .001)。納入年紀、疾病分期、腫瘤等級和類型、手術減少腫瘤範圍等因素的多變項分析發現，血小板增多症仍然是存活不佳的獨立預測因子(P< .001)。
　　
　　Sood醫師表示，血小板的功能可能是腫瘤的能量來源，提供生長因子給腫瘤。「血小板是癌症生長和轉移的關鍵因素」這個觀念是「經年累月累積下來的」，提出實質腫瘤病患的血小板增多症的第一篇臨床觀察可追溯到100年前。
　　
　　作者們寫道，不過，血小板值這麼高的機轉和生物學重要性還未被充分暸解。
　　
　　受到這些臨床發現的啟發，研究團隊進行了動物實驗，分析血小板增多症的生物學原因。
　　
　　老鼠研究中，研究者發現，卵巢癌產生了發炎性的細胞激素、介白素-6(IL)-6，刺激促血小板生成素產生，使得血小板數飆升，並顯著刺激腫瘤生長。
　　
　　臨床前研究的這些結果，促使研究者結論指出，附腫瘤性血小板增多症在癌症病程中，可能不只是單純的偶然現象，而可能是病程的促成因子。
　　
　　臨床前研究最後促成了18個病患使用抗IL-6製劑的臨床試驗，也登載於這篇報告。
　　
　　這個1/2期研究是在英國倫敦大學Barts癌症研究中心進行，發現使用IL-6抗體、siltuximab治療，每2週1次、為期12週，血小板數量顯著且持續降低(P= .009)。
　　
　　整體的發現使研究者提出「對卵巢癌直接進行抗血小板策略」這個假設。(Siltuximab不符合這種策略。)
　　
　　他們寫道，附腫瘤性血小板增多症預示著不良的臨床結果，針對此使用直接的抗血小板策略，有可能作為人類的一種有價值的治療方法。
　　
　　這個方法已經有先例可循，例如，診斷大腸直腸癌之後每天使用阿斯匹靈可降低癌症特定死亡率和整體死亡率。
　　
　　此外，許多前瞻臨床試驗顯示，低分子量肝素改善了多種癌症病患的存活，而這好處和預防因為抗凝集性引起的血管栓塞併發症無關。
　　
　　這意味著醫師應使用阿斯匹靈等抗血小板藥物治療卵巢癌病患嗎？未參與這篇研究的專家表示，不是的。
　　
　　賓州費城美國癌症治療中心的Maurie Markman醫師表示，加入抗血小板治療是有危險的，因為標準化療會引起血小板減少症，抗血小板治療會導致出血併發症；需要仔細地研究設計並進行臨床試驗來探索這個觀念。
　　
　　不過，研究作者之一認為，這篇研究結果有即時性的臨床應用。
　　
　　同樣來自安德森癌症中心的Rebecca Stone醫師表示，血小板值可作為卵巢癌和其他癌症的生物標記，如果你發現高血小板缺少性發炎或缺鐵，一定要做癌症篩檢。
　　
　　這篇研究中，血小板增多症定義為血小板數量超過450,000/mL3，192名血小板增加症婦女中，只有一部份(2%)有缺鐵或非癌症性發炎，這些是血小板值增加的共通原因，因此，血小板增多症顯然與卵巢癌有關。
　　
　　作者們表示，和血小板值正常者相比，除了存活比較不佳，血小板增多症病患更可能發生末期疾病、血管栓塞併發症、術前的癌症抗原125值較高。血小板增多症婦女疾病惡化期間的中位數也顯著比血小板正常者更短。