晚期敗血症與免疫抑制有關

作者：Norra MacReady  
出處：WebMD醫學新聞

　　新研究顯示，相較於非敗血症死因者，死於晚期敗血症病患，出現免疫抑制的證據。
　　
　　華盛頓大學醫學院Jonathan S. Boomer博士等人在12月21日的JAMA期刊指出，這些結果支持「病患從初期敗血症的過度發炎狀態演變成後來的低發炎、低免疫狀態」之假設。
　　
　　作者們解釋，現有的敗血症治療聚焦在阻斷免疫活性和調節早期過度發炎之「細胞素風暴」，這讓許多病患得以在該時期存活，只有受到院內感染者失效，使得有些觀察家懷疑敗血症病患最終會失去免疫能力，這次的新結果有助於採用標靶治療免疫介入來重建宿主免疫力。
　　
　　Boomer博士等人，對40名死於敗血症相關原因之加護病房患者，在死後迅速取得其肺臟與脾臟樣本進行分析，然後和進行緊急脾臟切除或者死於非敗血症原因之29名病患的脾臟、20名移植捐贈者或因為癌症接受肺切除者的肺臟加以比較。敗血症患者和對照組的平均年紀分別是71.7和52.7歲，敗血症患者住加護病房的天數中位數為8天(範圍1 – 195天)，對照組病患之中位數則是4天(範圍1 – 40天)。
　　
　　敗血症病患的器官有免疫抑制證據。例如，敗血症病患的脾細胞顯示，細胞素、腫瘤壞死因子、干擾素gamma和介白素6與介白素10的分泌比對照組顯著降低(各項數值比較之P皆 < .001)。作者們報告指出，敗血症病患的細胞素分泌一般比對照組少10%，這與年紀、敗血症期間、使用皮質類固醇及營養狀態無關。
　　
　　他們指出，細胞素分泌減少表示敗血症病患的脾細胞有明顯的功能缺損。
　　
　　密西根大學醫學院Peter A. Ward醫師在編輯評論中寫道，對於人類在敗血性休克或嚴重敗血症時發生免疫抑制之確認方面，這篇或許是最有權威的研究。對於敗血症病患發生免疫抑制，這篇觀察提供了令人信服的證據，不過也提出一個重要的警告，所有的研究對象都死於敗血症 — 存活者可能有不一樣的免疫過程。
　　
　　作者們指出，這篇研究有一些重要的研究限制，包括樣本小、兩篇研究本身和對照組的異質性。此外，許多敗血症病患有低白蛋白血症。除了不佳的營養狀態無疑地會造成他們的死亡，營養不良對於宿主免疫力也有許多影響，這些對觀察到的免疫結果也有關聯。
　　
　　此外，研究對象都是在加護病房死亡，有些是長期患有敗血症後死亡，這些研究結果可能和存活者、疾病初期死亡者、死於其他原因者的結果有所不同。
　　
　　最後，觀察到的現象可能是一些前驅事件，並未能反映出所有敗血症病患的改變，而是只有那些對初步支持療法沒有成功反應者。
　　
　　不過，作者們結論指出，這些研究結果支持「免疫促進治療對於某些敗血症病患可能是可行方法」的論述。