侵略性乳癌治療的毒性較低？

添加Herceptin的新化療方式，可能對心臟的傷害較少。


　　對於某些侵略性乳癌婦女來說，治療通常會有很大的代價，那些用來殺死癌細胞的藥物有時會對心臟造成永久性傷害。
　　
　　Emory大學Winship癌症研究所的乳房腫瘤學家Amelia Zelnak醫師表示，許多乳癌患者已經快要治癒，但卻發現有心臟衰竭的症狀，而這通常是長期的問題。
　　
　　現在，有篇研究顯示，像是Herceptin藥物等較短期、毒性較低的化療方案，效果就像乳癌HER-2陽性的婦女使用標準3劑Herceptin治療一樣。
　　
　　大約有五分之一的乳癌患者是HER-2陽性，HER-2會刺激癌細胞生長，擴散的特別快速。之前的研究顯示，Herceptin會直接干擾HER-2蛋白刺激細胞的能力，當癌細胞從乳房擴散時，能減緩或阻止癌細胞生長。
　　
　　但即使Herceptin非常有效，它還是可能引起嚴重的副作用，包括傷害心肌導致心臟衰竭，甚至會有嚴重危及性命的呼吸困難。因此，醫師們一直不確定Herceptin對癌症初期的婦女是否夠安全。
　　
　　這項研究隨機找了3,200多位HER-2陽性的腫瘤初期婦女，將她們分成3組，第1組用三種標準雞尾酒化療藥物，所有的藥物都能減緩或停止迅速分裂的細胞增長；第2組同樣接受3種藥物治療，再加上1年的Herceptin；第3組則是給予新藥物carboplatin，再加1年的Herceptin。
　　
　　研究發現，不管是用標準療法、較毒的療法、或是較不毒的新藥物，添加Herceptin都能增加5年存活率和沒有癌症的機率。整體來說，有87％第1組的婦女依然存活且75％在5年後沒有復發；有92％第2組的婦女依然存活且84％在5年後沒有復發；有91％第3組的婦女依然存活且81％在5年後沒有復發。
　　
　　差別在於3組的副作用，使用較新、2種藥物併用的患者較少關節和肌肉疼痛、較少過敏刺激、皮膚和粘膜脫皮、較少嘔吐，也比較少有白血球數低的問題。使用3種藥物治療的患者中，有7位罹患白血病；用較新療法的患者則只有1位，但該病患有接受其他藥物，一種與白血病有關的藥物。
　　
　　用Herceptin治療的患者有較多心臟衰竭，但使用3種標準藥物（包括Herceptin）治療的患者心臟衰竭發病率高了5倍。更重要的是，使用3種標準藥物的患者，其心臟損傷的機率大約是兩藥併用加Herceptin患者的2倍左右（9.4％與18.6％）。
　　
　　Zelnak醫師表示，這篇研究已經在幾場大型癌症研討會中發表，改變了臨床工作。她表示，許多醫師都已經開始將搭配Herceptin毒性較低的組合作為標準療法之一，特別是對復發風險較低的婦女。
　　
　　這篇研究發表在新英格蘭醫學期刊（New England Journal of Medicine）中，是四大臨床試驗之一，如果藥物在較早的癌症治療過程中使用，益處大於風險。
　　
　　加州大學洛杉磯分校Jonsson綜合癌症中心的Dennis Slamon博士表示，Herceptin只有一個大問題，就是加上anthracycline會增加心臟毒性4到5倍。
　　
　　Slamon博士表示，不僅在美國，全世界對乳癌化療的唯一依靠是anthracyclines，由於這篇研究的數據，它的真正問題是Adriamycin在HER-2陽性的乳癌初期治療，或是乳癌初期治療中到底應該發揮什麼作用。
　　
　　這個試驗會影響乳癌治療方式，使用沒有anthracycline的方案是首選，但這個改變可能會很慢，因為許多乳癌治療是建立在anthracyclines藥物的基礎上，雖然它很有效，但病人可能會得到遠超過嚴重和慢性的長期副作用。
　　
出處: WebMD Health News
作者: Brenda Goodman
審閱: Laura Martin