骨盆底運動對於男性尿失禁無效

作者：Laurie Barclay, MD  
出處：WebMD醫學新聞

　　根據線上發表於7月8日The Lancet期刊的兩篇隨機試驗結果，前列腺手術之後，一對一的骨盆底運動治療尿失禁的效果並未優於標準照護。
　　
　　英國Aberdeen大學的Cathryn Glazener博士等人寫道，前列腺手術之後常有尿失禁，通常會建議這些男性病患做骨盆底運動，但是這方面的證據並無定論；我們的目標是確認正式的一對一骨盆底肌肉訓練是否可減少尿失禁。
　　
　　試驗一納入了英國進行根除式前列腺切除術後6週發生尿失禁的男性，試驗二納入英國進行經尿道切除前列腺手術(TURP)後6週發生尿失禁的男性；使用遠端電腦進行隨機分配，這些試驗比較了為期3個月內的4種一對一治療課程、標準照護、僅有生活型態建議的效果。
　　
　　主要研究終點包括：12個月後、每調整品質後存活人年(QALY)之研究對象的尿失禁和增加的花費、以及自我填答郵寄問卷，使用治療意向加以分析；結果評估者(非研究對象或照護者)不知道指派組別。
　　
　　試驗一中，12個月時的尿失禁比率，介入組(148/196、76%)和控制組(151/ 195、77)並無顯著差異(絕對風險差異[RD]為–1.9%；95%信心區間[CI]為–10至6)。試驗二的結果相似(分別是126/194[65%]與125/203[62%]；RD為3.4%；95% CI為 –6至13)，校正最小化因素或接受的治療分析之後，這些結果仍然不變。
　　
　　兩篇試驗皆無副作用報告。雖然介入組的每病患平均花費較高(試驗1為180英鎊[約8285元]、試驗為209英鎊[約9619元])，兩組在QALYs方面並無明顯的經濟差異(0.002 [95% CI，–0.027至0.023] 與 –0.00003 [95% CI，–0.026 至 0.026])。
　　
　　研究作者寫道，一般認為，有關骨盆底運動的資訊相當普及，對前列腺手術後尿失禁的男性進行一對一保守體能治療，沒有比較有效；12個月後，持續失禁的比率仍高，表示還有未確認的與不符合的處置需求。
　　
　　研究限制包括，未完整雙盲且缺乏失禁的客觀評估。
　　
　　英國Bristol大學、Bristol泌尿科研究中心、Southmead醫院的Marcus J. Drake在編輯評論中，討論前列腺切除術後的壓力型尿失禁處置和女性的壓力型尿失禁處置有何差異。
　　
　　Drake醫師寫道，前列腺手術後壓力型尿失禁的男性，最近進行了重大手術、一般會希望先恢復體力之後再考量其他手術；例如人工尿道括約肌手術，這少有家庭醫師知道，也被認為有顯著發病率，可增加其他動機來認真進行骨盆底肌肉運動，以避免手術。最後，男性在確認相關骨盆底肌肉方面可以比較有自信。