需以更積極的方式治療糖尿病患的勃起功能障礙

作者：Jill Stein  
出處：WebMD醫學新聞

　　根據發表於美國泌尿科協會(AUA)2011年科學會議中的研究報告，男性糖尿病患者顯然比非糖尿病男性更需要以第二線或第三線療法處置其勃起功能障礙(ED)，這些方法包括以手術介入。
　　
　　研究者回顧了一個大型醫療保險給付資料庫的資料發現，診斷有勃起功能障礙後5年內，糖尿病男性需要二線治療的比率比非糖尿病男性高50%，這類治療方式如陰莖塞劑或注射劑。
　　
　　糖尿病男性患者接受人工陰莖手術等第三線治療的機率也達2倍之多。
　　
　　華盛頓大學泌尿科助理教授Thomas J. Walsh醫師表示，我們的資料顯示，糖尿病男性的勃起功能障礙治療比非糖尿病男性更困難。
　　
　　他表示，這是可代表美國人口的有力資料庫，彙整了許多治療達5年以上的男性，且有充分的紀錄。我們知道他們是不是患有糖尿病、是不是有發生勃起功能障礙、是否有接受勃起功能障礙治療。
　　
　　位於西雅圖的這個團隊回顧了Innovus i3 資料庫內136,306名男性的醫療給付資料，Innovus i3 資料庫涵蓋了美國參加「United Health Care Insurance」這項保險、3000萬人以上的給付資料。
　　
　　勃起功能障礙的定義，是依據國際疾病分類碼第9版(ICD-9)或藥品給付資料庫顯示有使用口服磷酸二酯酶第5型抑制劑者。
　　
　　糖尿病診斷則是依據ICD-9編碼確定，或是記載有糖尿病特定治療。
　　
　　研究人員比較了有糖尿病和沒有糖尿病男性之間的第二和第三線勃起功能障礙治療。
　　
　　分析包括了在2002年1月1日至2006年12月31日之間，診斷有勃起功能障礙的成年男性，這些病患中，19,236名男性在診斷有勃起功能障礙之前即有糖尿病診斷。
　　
　　結果顯示，診斷勃起功能障礙5年內，糖尿病患需要第二線治療的比率是非糖尿病患的1.6倍(95%信心區間[CI]為1.4- 1.7)，需要第三線治療的比率則是2.1倍(95% CI，1.8-2.6)。在勃起功能障礙診斷後6個月內，惡化成需要第二或第三線治療的情況最嚴重。
　　
　　該研究也發現，追蹤60個月之後，糖尿病男性和非糖尿病男性之間，一線治療失敗的差異比率增加。
　　
　　Walsh醫師表示，我們的結果認為原因有二，其一，勃起功能障礙的糖尿病患對於一線治療口服劑反應較差，其二，勃起障礙比糖尿病惡化更快，或兩者皆有。
　　
　　他也指出，該研究意外發現，許多男性處方有勃起功能障礙藥物但是沒有相關診斷碼。令人驚訝的是，發現只有部分男性真的有ICD碼607.84 — 也就是男性器質性勃起功能障礙的診斷碼，有相當多男性卻是開方有Viagra、Levitra和Cialis 等勃起障礙治療藥物卻沒有相關診斷，這些男性顯然是有勃起功能障礙，因為他們除此之外並無其他處方藥物。
　　
　　他指出，我們確認的是，這些男性會去找主治醫師就診，然後在要離開診間時說：「附帶一提，我有這麼個問題，醫師你可以給我處方嗎？」因此，Walsh醫師認為這情況確實是個嚴重問題(也就是說，勃起功能障礙相當常見)，遠超過以疾病編碼所發現的情形，這些病患正使用勃起功能障礙藥物，但是並沒有勃起功能障礙診斷。
　　
　　Walsh醫師表示，未來的研究應探討更密切的糖尿病控制是否可減少惡化成需要侵犯性治療的情形，也應探討糖尿病類型或患病期間是否會影響更積極的勃起功能障礙治療需求。
　　
　　AUA發言人、南伊利諾大學醫學院男性生殖器病學助理教授Tobias Kohler醫師表示，這篇研究顯示，糖尿病患的第一線勃起功能障礙治療方式通常無效，這些病患若想有效治療他們的勃起功能障礙，需要接受第二線和第三線療法。
　　
　　他表示，糖尿病控制不佳與勃起功能障礙惡化，是因為糖尿病相關週邊神經受傷以及通往陰莖的血流減少。眾所皆知的是，當男性藉由生活型態改變，如多運動、健康飲食和戒菸這些大家都知道該落實的事情而改善整體健康時，他們的勃起功能會比較好。不過，對於糖尿病患，這些生活型態對他們而言，成功的機會很小，藥物這個標準的第一線治療對他們來說也是如此，治療糖尿病患的醫師必須知道，第一線療法的成功機會很小，或許要及早進行更積極的治療。
　　
　　最後，Kohler醫師強調，重點在於記住：「所有病患都可獲得好的治療，且根據病患意願進行，如果病患是特別因為性功能障礙就醫，就該幫助他恢復勃起功能」。