腎臟損傷使肺臟移植後的死亡率風險增加

作者：Kate Johnson  
出處：WebMD醫學新聞

　　根據發表於全國腎臟基金會(NKF)2011年臨床會議的一篇研究，肺臟移植後的前2週如發生急性腎臟損傷(AKI)，依據損傷程度不同，會使後來2年的死亡率風險增加2倍、甚至3倍。
　　
　　第一研究者、亥俄俄州克里夫蘭診所Glickman泌尿與腎臟研究中心Rachel Brock博士表示，即使血清肌酸酐值只有小小改變，對於這些結果仍是相當重要。
　　
　　Brock博士表示，我們發現，即使是只和原本相差0.3 mg/dL，未來依舊會產生差異。
　　
　　這篇研究回顧評估了在1997至2009年間接受肺臟移植的657名病患，其中424名(65%)病患有AKI紀錄，根據AKI肌酸酐準則分類，有309人分類為第1期、115人分類為第2或第3期。
　　
　　追蹤期間中位數為2.2年，追蹤發現有277名(42%)病患死亡，202人曾有AKI病史，有AKI的這組人中，148人有持續的第1期損傷，54人是第2或第3期損傷。
　　
　　控制年紀、性別、種族、單側或雙側肺移植、慢性阻塞性肺部疾病、估計腎絲球過濾速率、移植後高血壓和糖尿病之後，研究發現AKI是預測死亡率的獨立因子。
　　
　　任何AKI事件的整體風險比(HR)是2.0，但是隨著AKI的嚴重度，風險顯著增加；因此，第1期AKI的HR是沒有AKI者的1.7倍，第2或第3期AKI者的HR則是2.9倍。
　　
　　Brock博士表示，雖未探索因果關係，但是研究結果增加了「肺臟移植之後，即使只是輕微的腎臟損傷也要提高警覺」的重要性；她指出，這促使我們必須更仔細監測此類病患在術後的肌酸酐值。
　　
　　指引工作小組共同主席、賓州匹茲堡大學醫學院重症照護醫學系教授John Kellum醫師表示，這是重要的第一步，且對NKF的國際性計畫：改善全球腎臟疾病預後組織發表新的AKI指引而言有實際影響。
　　
　　他指出，我們之前並未發現腎臟功能的這些小改變會造成重要的後果，所以我們對於這些病患的治療沒有任何差異。
　　
　　肺臟移植是導致血液動力學失能與發炎的重大手術，是腎臟損傷風險的常見原因，我們使用的藥物主要是calcineurin抑制劑，會導致腎臟的直接損傷，這種情況可能只見於肺臟移植，因為必須讓病患維持限水，造成容積縮減也會有所影響。
　　
　　發展這些指引是為了腎臟科之外那些真正負責追蹤這些病患者，所以，如果你是肺臟移植外科醫師、或者是肺臟移植肺部醫師，你卻未警覺急性腎臟損傷，病患的心血管疾病或感染風險將會增加，而你卻未以適當方式監測，但是，如果你有警覺，並不意味著你將病患轉診給腎臟科醫師，而是代表你會檢查病患的腎功能。