服降血糖藥 慢性腎衰竭患者勿大意

76歲王老先生有慢性腎衰竭及糖尿病，平日有「逛醫院」的習慣，早上測量血糖有升高的現象，就前往住家附近新開的診所就醫。但沒想到服藥後，晚上卻出現意識不清及呼吸困難症狀，被家人送入急診，診斷為乳酸中毒併發急性腎衰竭，進行洗腎治療。


老翁未告知病史 引發乳酸中毒


住院期間，家屬將老先生服用的所有藥品帶到醫院諮詢用藥，藥師檢視時發現，依老先生的腎功能狀況，並不建議使用降血糖藥品metformin，推測他可能是因為不適當使用metformin所引發的乳酸中毒。


Metformin是臨床醫師最常選用的降血糖用藥，因為它的降血糖效果佳，且較不易引發低血糖的副作用。雖然因metformin引起乳酸中毒的現象於臨床上很少發生（每年發生率約為3/1000），但超過半數病患因此而死亡。


乳酸中毒症狀有時是以無特異性的一般常見症狀如噁心、疲勞、肚子痛呈現，大部份病患無法第一時間察覺出異常警訊症狀，而延誤了治療的黃金時間。當metformin累積在體內時，可能會增加乳酸中毒的危險。


因metformin是完全經由腎臟被排除，所以當腎功能不全時，可能會減低metformin的排除，特別是男性當血中肌氨酸酐（Creatinine，Scr）濃度高於1.5mg/dl，或女性Scr高於1.4mg/dl的病患是不可以使用。


此外，有些會引起組織血液灌流不佳或缺氧的疾病（例如：肺部疾病、肝功能不全及心臟功能不全等）也會導致乳酸在人體內堆積；鬱血性心衰竭病患不建議使用metformin；大於80歲的老年患者也不可以metformin為首選治療。


同時使用metformin及含碘顯影劑也為應該避免的禁忌，因為靜脈注射顯影劑有導致急性腎功能下降的危險，含碘顯影劑的放射治療包括：尿道攝影、肝膽道攝影、血管攝影、斷層掃描等。因此如果使用metformin的病人有需要做前述檢查時，請主動告知醫師用藥，建議檢查後的48小時內暫時停止服用metformin。


適當的治療能讓您「藥到病除」，不適當的治療可能讓您「藥到命除」，藥品的選用除了考量藥物間的交互作用外，藥物與疾病的影響也是需要被注意的。


當首次就醫時，若有慢性疾病者請主動告知醫療人員，自己的慢性病史或用藥，以利醫師評估，選用最適合您的治療。