壓瘡傷口難處理 無微不至照顧才是上策

長期臥床、意識不清楚、大小便失禁、脊髓損傷，或有糖尿病、皮膚脆弱、營養不良的病患，常是「壓瘡」好發者，患者皮膚受到長時間壓力或摩擦，導致皮膚組織血流受阻壞死，產生難以處理的傷口，台南市立醫院造口護理師蘇楷玲表示，無微不至的照顧才是杜絕「壓瘡」的上策。


蘇楷玲說，當皮膚受壓發紅30分鐘未消退時，表示此部位皮下組織已開始受損，必須提高警覺，照顧者需協助防止此部位再受到外在壓迫；同時藉由正確的翻身、姿勢改變，適當皮膚保護，漸漸地可改善皮膚發紅繼續惡化，乃至組織壞死黑痂產生。


其實對長期臥床、行動不便的患者，壓瘡是很容易發生的，且易受糖尿病等慢性病影響，加重其壓瘡傷口。一般而言最容易發生壓瘡的部位，是在尾骨及兩側髖骨處，而壓瘡傷口常呈現如「火山口」情況，也就是表面看起來傷口外觀不大，但實際上在傷口下的組織卻是既廣且深，患者家屬在不知情下，易產生錯誤認知誤判情勢；甚至就醫清創後，誤以為傷口愈醫愈大，殊不知傷口不清除，會發生組織感染腐敗而危害病患。


蘇楷玲說，從壓瘡傷口多寡，也可反應出照護品質成效，曾有一位先生中風後由太太全天候照顧，但瘦小的太太根本無法翻動比她高大的先生，2個月後，病人兩側髖骨及尾骨共產生五處壞死性傷口，連左右翻身也都會壓迫到傷口；經就醫施以清創手術、營養補充及照護，更應用現代敷料來降低換藥時的疼痛，控制發炎反應及適當滲液管理，歷經半年之後傷口才逐漸縮小，然而這段期間的人力、物力及醫療費用皆是一項龐大負擔。


蘇楷玲指出，照護長期臥床行動不便的患者，原本就很不容易，加上要常翻身，必須仰賴家屬愛心、耐心、持之以恆照護病患；蘇楷玲認為，唯有病患能受到無微不至的照顧，才是避免壓瘡不再繼續發生的最好方法。


對於壓瘡照護方面，居家護理師張瓊分也提供照顧者幾項原則：首先應加強預防照護措施，避免新壓瘡發生；再者應依醫囑局部用藥或敷料選擇，持續評估、留意更換敷料頻率；補充促進傷口癒合的營養素，如蛋白質、維生素，再配合使用特殊照顧輔具，如氣墊床、脂肪墊等；張瓊芬提醒，患者經照護後狀況若未改善或惡化，務必要返院請醫師診治。