標靶治療縮腫瘤 提高胃腸道基質瘤手術可能性

一般胃腸部位的腫瘤屬於黏膜層生長出來的腺癌，容易出現胃痛、排便習慣改變等症狀，但胃腸道基質瘤則是胃腸壁間質細胞長出來的腫瘤，不容易造成胃腸道阻塞，不會有明顯不適的症狀，導致腫瘤不易被察覺，往往大到一定程度造成出血時才赫然發現。

90-95%的胃腸道基質瘤患者可藉由手術治療，但高雄醫學大學附設中和紀念醫院一般外科主治醫師莊捷翰表示，當腫瘤過大、轉移到其他部位，或是生長在胃與食道交接處的賁門、十二指腸等特殊位置時，會增加手術風險或嚴重的影響預後，可能不適合手術。此外當患者年紀較大、本身患有及他疾病時，醫師亦需仔細評估手術的可行性。

由於胃腸道基質瘤對於化療效果並不佳，因此在無法手術切除的情況下，標靶藥物則成為另一種標準的治療選擇。以目前第一線標靶藥物基利克(Glivec)來說，可藉由阻斷癌細胞訊息傳遞達到控制腫瘤生長的效果，一般來說患者會有8至9成的治療反應率。由於在轉移性或無法切除的胃腸道基質瘤治療效果良好，對於手術風險較高而評估無法完全切除的患者，醫師可經確診後提供患者服用6個月到12個月，待腫瘤縮小到一定的程度再進行手術評估，往往可達到降低手術風險，或避免多重器官切除。

目前健保針對術後復發、轉移或無法手術切除的胃腸道基質瘤提供給付，讓無法手術切除的患者受惠。然而胃腸道基質瘤為一惡性度高的腫瘤，術後5年內還是有半數的患者可能復發，藉由腫瘤大小、生長位置、分化情形來評估風險，有些患者甚至在一年內即有可能復發。因此服用標靶藥物進行術後輔助治療，能有效降低復發風險，以腫瘤大於10公分的高復發風險群來說，服用標靶藥物與未服用的患者，兩者復發機率相差將近50%。目前國際治療共識建議針對中高復發風險的患者至少使用一年的基利克輔助治療，惟目前健保仍未給付，患者需要自費使用。

莊捷翰醫師提醒，目前手術以及標靶治療對於胃腸道基質瘤的治療有不錯的效果，患者切勿過度緊張，宜配合醫師的治療接受手術或按時服藥，術後每3-4個月都要定期回診追蹤檢查，確實掌握腫瘤的發展，才能一舉克服胃腸道基質瘤的威脅。