慢性白血病標靶用藥長期控制得宜 未來有機會停藥

「醫生，我們來交換Line，這樣我出去玩就可以給你傳張漂亮的風景照！」罹患慢性骨髓性白血病(CML)的劉奶奶笑嘻嘻說。年屆77歲的劉奶奶，正向且樂觀面對疾病的態度與一般患者不同，「很多人說，那些治療都是多做的，只是折磨自己而已！可是治療如果可以讓我看到更多風景，這樣不是更好！」相信自己、相信醫師、定期追蹤、按時服藥，這讓77歲的劉奶奶成為醫師眼中的「模範生」。


台中榮民總醫院輸血醫學科主任林增熙醫師表示，慢性骨髓性白血病是因為人體第9、22對染色體互換，形成致癌基因BCR-ABL而造成。由於症狀難以辨識，部分的慢性骨髓性白血病患者都是透過健檢抽血才發現；部分因腹脹、倦怠而就醫；少數進展到加速期、急性期，出現盜汗、發燒以及造血機能下降才發現。


過去治療慢性骨髓性白血病是以化療、干擾素或骨髓移植為主，但約莫五、六年，疾病進展到加速期，往往因無法控制病情或無適合骨髓移植，致病人生命就此結束！隨著口服標靶藥物問世，部分病人能達到十年、甚至二十年以上的無疾病惡化存活期。依病人特性、醫師經驗及治療目標，目前有一代、二代標靶藥物可選擇。


林增熙醫師指出，2013年歐洲慢性骨髓性白血病的治療建議，治療3到6個月，為評估預後和存活率的關鍵期，若治療效果不佳，像是治療3個月後，病患體內癌症基因的含量未下降至國際標準值10%以下或部分染色體緩解(PCyR)、半年未下降至國際標準值1%以下或完全染色體緩解(CCyR)或因副作用嚴重影響生活，此時就要與醫師討論，考慮更換治療方式。而目前最理想的治療反應，則是能到達國際標準值0.0032%，也就是所謂的MR4.5，目前亦由臨床試驗觀察發現，達到MR4.5能顯著降低疾病惡化的風險。若CML長期維持在最理想的治療反應，未來或許有機會停止藥物治療，但林增熙醫師強調，這仍需要進一步的臨床試驗證實其可行性，所以在此之前，務必要遵從醫囑按時服藥。


林增熙醫師說，慢性骨髓性白血病是看不到、摸不到的疾病，當病情穩定時，千萬勿自行調整藥量、甚至停藥，這樣容易增加復發和治療失敗的風險，像劉奶奶服藥順從性高，且相當關心自身病情，在治療一段時間後，因病情需要，醫師建議改用二代標靶藥物，報告數字如溜滑梯，一路往下降，顯示病情控制非常理想。這邊再次呼籲病友，定期追蹤、按時服藥絕對是控制好病情的最佳良方。