CPAP可以降低睡眠呼吸中止之中風病患的死亡率

一篇新研究確認，中到重度阻塞性睡眠呼吸中止(obstructive sleep apnea，OSA)的中風病患，有較高的死亡率，而成功使用連續正呼吸道壓力(continuous positive airway pressure，CPAP)治療可以降低此一風險。
　　在5年以上的觀察研究中，相較於沒有OSA者或有OSA但可以遵照治療者，未能耐受CPAP治療的中風病患有較高的死亡率。
　　作者結論表示，因為對於CPAP治療未達最佳遵照狀態，需要更多聚焦於改善CPAP治療這些病患時的順從性與耐受性的研究。
　　該報告的第一作者是西班牙de Requena綜合醫院的Miguel Angel Martinez-Garcia醫師，發表於7月1日的美國呼吸暨重症照護期刊。
　　【可修飾的風險因子】
　　作者寫道，缺血性中風的存活者遭遇其他血管事件的風險增加，特別是中風，是發病和死亡的主要來源。他們指出，初次中風之後30天內的死亡率，估計為10%至17%，5年存活率約為40%。
　　作者寫道，有許多中風風險因素— 包括年紀、種族、性別、家族心血管疾病史是無法改變的，他們致力於確認其他可改變的風險因素。這些包括阻塞性睡眠呼吸中止，它被認為是中風的獨立風險因素。
　　在這個前溯研究中，Martinez-Garcia醫師等人追蹤在他們醫院持續就醫的一群中風病患。在急性中風後至少2個月，對所有存活的病患進行睡眠研究，對那些發現有中到重度OSA者提供CPAP治療。
　　在223名中風病患中，有166人進行睡眠研究。其中31人的呼吸中止指數(AHI)小於10、39人的AHI介於10至19，96人的AHI大於等於20，這些屬於中到重度OSA。CPAP提供給這一組病患。
　　之後在第1、3、6個月於門診追蹤這些病患，然後每6個月追蹤一次，直到5年。從資料庫以及官方死亡紀錄獲得死亡率資料。
　　隨著時間，AHI大於等於20而無法耐受CPAP者，死亡率校正風險增加超過那些AHI小於20者(風險比[HR]為2.69；95%信心區間[CI]為1.32-5.61)或那些中到重度OSA但是可以耐受CPAP治療者(HR，1.53；95% CI，1.01- 2.49；P= .04)。
　他們指出，在那些沒有OSA者、輕微OSA者、可耐受CPAP治療者之間，死亡率沒有差異。　
　　【低順從率是一個「常數」】
　　作者寫道，研究限制之一，是CPAP治療的低順從性，只有大約30%在整個5年追蹤期間使用此項治療。他們指出，這個限制在所有此一議題的研究中是個「常數」，因為對中風病患進行CPAP治療有相當大的困難，特別是那些有慢性後遺症者，也因為多數案例都無法入睡。　　
　　他們結論表示，不過，相較於已發表的神經事件穩定期的研究報告，我們的研究獲得較高比率的長期耐受。我們認為，是因為在追蹤期間致力於解決所有問題、教育病患、家庭與參與CPAP治療者，才可達到此一百分比。