腫瘤治療瓶頸有望突破

在國內率先開展了乳腺癌保留乳房術後半野切線照射、頭頸部腫瘤的半野照射、腫瘤放療CT定位技術、實體腫瘤立體定向放療等多項新放療技術的中國工程院院士于金明，對於癌症治療有自己的獨特看法，他認為，癌症的治療手段目前已經進入到一個發展的瓶頸期。


于院士分析說，從1894年開始第一例乳腺癌手術到如今，在腫瘤的外科手術上仍沒有根本性的新方法出現，很明顯地進入了發展的困境。在傳統化療上，我國的治療手段已基本和國外接軌。歐洲新的研究表明，新的四個三代化療新藥在提高患者生存時間上，沒有明顯的提高。在晚期胰腺癌，傳統化療加靶向藥物治療、以及營養支持，僅延長了生存期0.2個月。


于院士表示，儘管美國FDA批准了這個方案，但這也不過是文字遊戲。他說，“使用新型而昂貴的靶向藥物治療晚期腫瘤，三年存活的病人基本沒有，藥物的作用只能達到抑制腫瘤的目的，並不能夠根治腫瘤。”



近年來，世界範圍內放療的設備和技術費用都在不斷翻番。2010 年，美國的放療照射量增加了19.5%，但費用增長了98%。放療加化療三十年的努力，晚期肺癌患者的五年存活率只增加了2.2%。
那麼，該如何突破癌症治療手段上的困局？于院士認為，個體化治療有望突破這一瓶頸。


個體化治療就是指標對腫瘤的患者亞群，結合他們在臨床、病理以及分子生物學上的不同特性，採取不同的手段，為患者達到最大療效和最小的身體傷害。不僅靶向藥物需要個體化診斷，對傳統化療藥物也是如此。如，他莫昔芬、伊立替康等等，美國藥監局都建議醫生使用藥物前進行基因檢測，以指導臨床化療方案。


于院士指出，個體化治療可以分為“群體個體化”和“個體個體化”。比如，中國人的食管癌90%是鱗癌，是因為熱的食物刺激，美國人的食管癌90%是腺癌，以賁門癌為主；中國的肝癌大多是乙肝引起的，美國的肝癌是酒精肝引起。這種群體間的個體化有著本質的差異，在治療上也截然不同。而患者的個體化差異就更多了。人身體的生物多態性會導致各種不同的症狀出現。就像喝酒，有人喝一口就不行了，有人喝半斤也沒事，這就是個體化，是因人而異的，要從基因的角度去判斷。


國外現在有報導說，很多乳腺癌患者原來被診斷為淋巴結轉移，但實際上生物標誌物（HER2）是陽性的沒有轉移；而HER2是陰性卻有三個轉移，這就是利用分子生物學和基因作為預後和進一步判斷的新標準。“我們現在看病時，已經不能僅僅靠一張X光片來判斷病人的病情了。”于院士說。


2010年，科學界提出人類基因測序完成十年了，原以為高血壓、心臟病等人類重大疾病就可以克服了，但實際上它遠沒有達到人們的預期。“這很讓人失望，同時，也是一種科學的發展瓶頸。”



于院士感慨道，“科學就是這樣沒有終點，你向前走著走著就會進入到一個盲端，但無論如何你畢竟是接近了目標。腫瘤方面，現在不知道的、等待研究開拓的領域太多了。基因檢測及個體化治療將會帶來新的治療理念的變化，也會為治療手段的發展開闢出新的空間。”