腦中風症狀

‧腦中風的症狀

人類的腦是一個奇妙的組織，它的功能非常複雜，可以控制人的一切行為，包括感受、說話、動作等各種生理和心理機能。中風以後會有什麼症狀呢？那要看它發生在什麼部位，而這一部分的腦組織又控制人體的何種功能，就可能會有那些症狀出現。雖然如，中風喜歡生在那個血管仍有一定，概括的說，腦中有三條大血管，前大腦動脈、中大腦動脈、後大腦動脈，再加上從後頸部進入的底動脈，其中以中大腦動脈最容易發生中風，這條血司運動、感覺神經中樞之職。

‧半側肢體癱瘓

這是最常見的一種腦中風症狀，病人除了在急性期會昏迷、神智不清、四肢均不能動彈外，在逐漸恢復意識的當兒，可能會發現自己有一側的手腳不聽指揮了，或是力量變得較弱。有些病人沒有失去意識，只是發現好像一下子站不穩了，或是手中提的東西，突然間掉下來了，怎麼抓也抓不住。

若是一開始發病時，只是手腳無力，力量較差，則這一類的病人，其預後可能比較好，不少患者可以完全恢復正常，稱之為半側身不完全麻痺。如果是一發病即完全癱瘓不動，則稱之為半側身完全麻痺。此類的病人則其預後較差，大部分日後均會遺留若干程度的殘障，有少數患者可以恢復得很不錯，但是患側之肢體有時也會顯得比較笨拙。

中風可因血管阻塞的部位大小不同，而引起的運動障礙也若干的程度的差異，較小血管的阻塞，有時很快即被血流沖走或溶掉而得完全的恢復。至於較大血管的阻塞則恢復較慢，但是恢復的過程大約有一個循序漸進的階段可行。剛開始時是肢體軟弱無力期，肌肉完全沒有張力，也完全不能動彈，若你將患者的手舉起來，再放，他沒有力量抵抗重力，會「啪」的一聲，重重的落在床上，或身體上。

經過一些時日，這軟弱的肢體可能改變了，成為痙孿期，整個肢體變得僵硬，不易搬動，而關節也不易被彎曲，當然病人也沒有自主的運動出現，僵硬痙孿的時間如果越久，且越硬，則預後不好，如果僵便程度較輕微者，對病人是越有利的。

慢慢的，隨著病程進展，病人可能可以做一些動作了，但是開始的自主動作，乃多是協同動作，常常手肘彎，前臂外旋，肩部夾緊，當腳彎曲時，則足內翻，這種協同動作，對於日常生活的一些獨立動作例如手就口、手摸頭、腳行走，有很多不良的阻礙，因此復健的目的，即是要打破這些協同動作，使病人可以完成一種獨立的動作，這才是日常生活所需的。

‧感覺消失或感覺異常

如果血管阻塞嚴重者，病人會完全失去感覺，如同死肉一樣，但是也有病人出現奇異的感覺，如對痛覺、溫度感覺比平常厲害，或是一直覺得肢體有麻痛感、搔癢感等等。較高級的感覺也會不正常，如肢體位置感、振動感消失，因此病人坐起來歪歪斜斜，不知中線在那裡，或者不能感覺出自己肢體、軀幹的位置。其他立體感也會不正常，例如手上拿著東西，不能感覺是圓的、方的或粗糙的、細質的等等。這些感覺的變化各式各樣，因人而不同，而且在疾病回復的過程中，也並不完全的回復正常，只能要求病人利用視覺來輔助。

‧失語症

中風後的病人也常常會失去語言的能力。可能是單純的發音不清，或是其他的失語症。例如病人既聽不懂我們所說的話，也不能說話，但是他的聲帶是完好的，可以發音的；有時病人可以和你對話，但是所說的語句，完全不合文法，我們無法聽懂。傳導性失語，病人無法重覆別人講的話。表達性失語是病可以聽懂別人所講的話，但是卻沒有辦法講出話來或回答問話。命名失語症是病人可以知道東西的用途，但卻說不出桿西的名字。感受性失語症是病人無法聽懂我們所說的話，但是會不斷的重覆、保留我們的話。總之失語症有各式各樣的表現，但因其受損傷的部位不同而有相當大的差異。其經過復健語言的訓練與否，也使預後大不相同。

‧視覺障礙

病人常常見到的視覺問題是半側視野缺乏，也就是有半邊是視野看不到的，或許日常生活中，你會覺得病人怎麼常常去撞到右邊的東西，你由右邊走進來，或站在其右邊，常常被病人所駜略。吃飯時病人怎麼有邊的菜都不去動它，好像不吃的樣子等等。其他視覺障礙還包括複視、看東西都變數層影像重疊、模糊不清。眼球不能向上運動，或眼震、眼球歪斜、偏向等等。如果阻塞在比較重要的視覺血管如基底動脈的頂端，後大腦動脈，則病人會馬上失明，或僅僅留下一點中心視野，但是病人的眼睛檢查起來是正常的，瞳孔對光的反應正常，眼底正常，這種失明稱之為「皮質失明」。

‧顱神經障礙

中風病人最常見的顱神經障礙是第七對顏面神經麻痺，病人的表現是一笑嘴角歪一邊，容易流口水，喝水喝湯時也會由嘴角流出來，一般中風病人的顏面神經麻痺大多是中樞性的，因此損傷較輕，會慢慢自行恢復。其次病人有時喝水易嗆到，嚴重者甚至吞嚥食物也有問題，有的會有發聲困難，是咽喉部有關的神經受到損傷。其他較少的症狀：如三叉神經麻痺則病人會覺得臉半邊麻木，或感覺較差。動眼神經有問題時，則眼球不能向某一定點方向看，會造成視覺的複視。第八對顱神經損傷時，病人可能感覺到頭暈、嘔吐或聽力障礙等。

‧不自主動作

如果中風血管阻塞的部位在視丘的穿通血管分支，則病人有些不自主的動作出現，如半側芭蕾舞症或半側舞蹈徐動症，就是病人的一側手腳，一直揮動不停，如跳舞一般，非病人所能控制的動作，有時病人會有不斷手抖、震顫等現象。如果阻塞在小腦的分支，則病人表現的症狀是上肢運動不協調，下肢步態不穩，走路起來，歪歪斜斜，好像喝醉酒一般。

‧智力障礙

腦部缺氧的結果會使大腦的細胞死亡，因此會導致病人的大腦機能退化，如病人的方向感、判斷力、思考力、理解力、計算能力等等。因此病人好像一位退化的人，行動、思考、情緒有時也如小孩子一樣。而且病人無法像小孩一樣具有學習的能力與應變的能力，有時病人的情緒也會變得比較不穩，常常無理取鬧，無端生氣或哭泣。智力極度退化的結果，會如嬰兒般，大小便也不會表示，也不要在一定點解決，隨便大小便，弄得屋子裡、身上、褲子全身髒兮兮的，病人也不以為忤。碰上這種情形，家屬無端的斥責、打罵是沒有用的，只有耐心的、不斷的替病人更換，來保持清潔。

‧腦內出血

大量的腦內出血常是造成嚴重神經後遺症，或者死亡。若是小量的腦出血對腦組織損害較小，一旦血塊、血腫吸收了，則可以恢復。腦出血的病人，絕大部分有高血壓病史，過去常有頭痛、暈厥、眼底出血，或暫時喪失記憶等病徵。

腦出血的症狀和出血的部位有很大的相關，在腦葉的出血，如在枕葉可以見到視野的缺損、視力的障礙。發生在前葉者，則多半側肢體的麻痺。發生在顳葉者病人有時好端端，看不出有何症症，但是仔細與病人溝通，發現病人語言不恰當，文字使用不當，或記憶力衰弱、混淆等等。發生在腦葉的腦出血，有時預後不錯，或經由開刀，可以得到較好的恢復。

腦出血最常發生在被殼出血，病人有突發生的頭痛，如要炸開一樣，令人痛得受不了的頭痛、嘔吐，更甚至意識不清。接下來就是半側肢體麻痺、無法自主的運動、感覺消失、視野同側偏盲，可能還合併有失語，是我們最常見的一種。

橋腦的出血較少見，但為腦出血預後最差的一種，常在數小時內死。病人一病發，馬上深度昏迷、四肢癱瘓，縱使送到醫院急診處，也常救治不及而回天乏術。

小腦的出血也是另一種較罕見的。臨床症狀為頭痛、暈眩、嘔吐不已、不能站立或步態不穩。但是病常沒有明顯的肢體癱瘓，為比較特殊的一種症狀。小腦的出血如果可以及時開刀，取出血塊，常常會有意想不到的預後奇蹟。因此即刻的電腦斷層攝影，緊急的開刀是很重要的。

‧原發性腦蜘蛛膜下出血

蜘蛛網膜腔是一個潛在之空間，介於蜘蛛網膜及軟腦膜之間，簡言之是在頭骨與腦組織之間，存在的一腔隙，平時是腦脊髓液流通的地方。當有腦血管瘤或動靜脈畸形時，即容易破裂，而產生蜘蛛膜下腔出血。發生的病人常常沒有前兆，或任何的危險因子，常常不知不覺中，說發生就發生，病人發病的年齡也比其他的腦中風為年輕。當病發時病人的症狀是突發性頭痛、嘔嗟、兩眼畏光、頭部酸痛、意識喪失，發病後約有半數來不及送醫就死。沒有死亡的病人，發生的神經功能障礙症狀有癲癇、半身不遂、智力障礙、退化性行為，有的也會出現精神症狀或人格改變等等。

以上大概介紹了腦出管疾病發生時，如何診斷及病人的臨床表現。急性發病時，病人是很容易被家屬察覺，而立即送醫救治。但是當慢性發病時，或前兆性發病，則病人不會表示，家人也不覺有異樣時，則會延誤治療的時機，因此不可不慎。