五十肩的成因.治療及預防

冰凍肩常發生在五十歲左右的中年人，所以俗稱為「五十肩」，學名為肩關節滑液囊粘黏症(shoulder capsulitis)。常見的症狀大多因為肩關節囊因發炎而導致粘黏，引起肩關節部位的疼痛和關節活動度的減少，而疼痛和僵硬兩者常互為因果，越痛越不敢動，越不動就越僵硬，越僵硬就越疼痛，造成惡性循環，五十肩看起來是小病，外觀也看不出來，平時不動則已，只要牽動肩膀，往往會造成疼痛與動作困難，影響病患的日常活動與生活起居，造成很大的困擾。

造成五十肩的原因？

1.不明原因：

亦可稱為「原發性」冰凍肩，即患者通常在不知不覺間就感到肩關節疼痛，而後產生肩關節僵硬、活動受限。
2.肌腱炎、黏液囊炎：

由於瞬間的使力不當或重複性的動作過多，進而影響鄰近肩關節囊發炎，產生關節囊變厚及纖維化。
3.長時間的固定不動：

上肢骨折後，由於打石膏固定或因疼痛均會使患者畏懼於肩關節的活動，因而影響關節囊及鄰近肩關節的軟組織柔軟度變差，使得肩關節的活動受限，造成冰凍肩。

五十肩依病程可分為三期：

1、急性期：

此期，即使休息也會覺得疼痛，但找不到真正的痛點，只知道整個肩膀都疼，特別是晚上翻身到患側時。此時上肢的功能已有點受限制，穿衣服或洗澡擦背時會疼痛。這個階段可維持二到九個月之久。

2、冰凍期：

此時病人覺得肩關節僵硬，某幾個方向的關節活動程度受到限制，特別是外展(由側邊抬高手部的動作)與旋轉(手臂向內或向外側轉)的動作時，例如伸手到背後拿錢包、扣內衣的動作、梳後面的頭髮。雖然疼痛的情況已稍微減輕，然而在日常生活和工作上卻出現穿衣服、擦背、洗頭、手舉高拿東西等問題，更由於疼痛不敢運動而使肩膀的肌肉群有萎縮的現象。至於這個階段則可維持四到十二個月。

3、解凍期：

此期疼痛漸漸消失，手與肩的活動範圍也慢慢的增加，逐漸恢復中。此階段可能維持六到九個月。

治療五十肩的方法:
1、藥物治療：
急性期的冰凍肩常常會有疼痛的症狀，這時候復健科醫師會給予非類固醇類的消炎止痛劑，再加上適當的肌肉放鬆劑等藥物，降低患者疼痛的症狀，必要時會給予肩關節局部類固醇注射。
2、物理治療：臨床上，物理治療師會根據患者病程的進展給予不同的治療方式，以求達到減輕疼痛，增加肩關節活動度的目的。
急性期：由於疼痛是此時期的主要症狀，因此物理治療師會給予患者冰敷，使用電刺激儀器來減輕疼痛，降低發炎反應。同時教導患者執行簡易的治療性運動，藉由這些治療性運動來達到放鬆緊張的肩部肌肉，增加局部血液循環，減少局部水腫的情形。
慢性期：這個時期由於患者肩部活動明顯受限，因此物理治療的主要目的除了軟化、鬆弛已僵硬的軟組織及關節，恢復其活動度外，也會給予必要的肌力強化運動。再藉由肩關節鬆動術、牽拉運動等操作治療來增加肩關節的活動度。而患者應隨時執行簡易的居家運動，如此方能增進並維持治療的成效。
3、治療性(居家)運動：

鐘擺運動:身體前彎，對側手扶於一固定物上，患側手自然下垂，如同鐘擺，以前後、左右、順時鐘、逆時鐘等方向之擺動各十次。
爬牆運動:面對牆壁，將患側手指沿著牆面漸漸向上爬。側對牆壁手心朝上，將患側手指沿著牆面漸漸向上滑。
肩關節內轉與外轉運動:一條毛巾置於身後，右手上左手下，同時將此毛巾在背後上下拉動十次，再換左手上右手下，上下拉動十次。
肩胛骨加強運動:站立，雙手交叉置於頭後，手肘儘量向後張開，再向前置於頭部兩側，重複運動。
肩關節內轉伸展運動:將患側手臂置於身後，儘量向上至對側肩胛骨處，如不能達到，則以對側手幫忙向上抬高，慢慢做內轉伸展運動。
肩關節外轉伸展運動:將患側手抬起，經由頭部後面慢慢動作至對側的耳朵，甚至嘴巴，做外轉伸展運動