肝硬化合併肝臟代償不全 不宜使用干擾素

文／許金川
Ｑ：女友的爸爸原本不知道自己有B型肝炎帶原，直到5年前，無意中檢查，才發現有B肝帶原，且已經肝硬化了，之後一直追蹤，醫師不定期開立保肝片給他使用，肝硬化似乎沒有好轉，肝指數總是在70到80之間徘徊。
一位同事的媽媽一樣有B型肝炎，接受干擾素治療之後，目前狀況很不錯，女友的父親是不是也可以使用干擾素治療？

Ａ：一旦肝硬化，目前沒有特效藥可以讓硬化的肝臟變軟，回到原本狀況，但是如果加以控制引起肝硬化的原因、治療，是有機會讓初期的肝臟纖維化恢復正常，或者是讓肝臟纖維化或肝硬化不要再惡化下去。例如因為B型肝炎病毒引起肝臟持續發炎，導致的肝硬化，可以考慮使用B肝抗病毒藥物或干擾素治療，抑制B肝病毒的繁殖複製，減緩肝臟發炎情況，遏止肝纖維化及肝硬化持續進行。
女友的父親有B肝帶原與肝硬化，肝指數持續異常，建議檢驗B型肝炎病毒量（HBV-DNA），如果B肝病毒量大於2000IU/ml，可以考慮以抗病毒藥物治療，可選擇口服的B肝抗病毒藥物包括干安能、干適能、貝樂克或喜必福，也可選擇注射用藥干擾素，但使用干擾素的前提是，患者的肝臟功能不能太差，也就是如果患者有肝臟代償不全的現象，使用口服抗病毒藥物治療為宜，不建議使用干擾素，因為干擾素治療時，有可能使肝指數再升高，硬化情形嚴重的肝臟有可能無法承受。
對於一些肝硬化厲害，肝臟機能衰退到無法負荷身體機能所需的患者，除了使用口服抗病毒藥物治療之外，也要進一步考慮肝臟移植。
如果B肝病毒量高於2000IU/ml，要考慮使用干擾素治療，需要進一步評估肝臟的功能，包括黃疸指數、凝血時間及白蛋白等，才能判斷現階段肝硬化的程度、肝臟的功能，也才能初步決定是否適合用干擾素治療。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）

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(自由時報2010/01/12)