一打哈欠就落下頦　注射肉毒挽救

1名77歲的老先生，患有糖尿病與心臟病，後又有輕微腦中風，下肢循環不良而不良於行；詎料，日前在一次家族聚會中，因為笑得太大力，嘴巴就闔不起來了，雖由醫師緊急將下巴復位，但自此之後，只要老先生稍不注意，打個哈欠，嘴巴就閉不起來，成為經常性「落下頦」症狀，讓病人與家屬非常困擾。

天主教聖馬爾定醫院口腔顎面外科徐偉凱牙醫師指出，俗稱的「落下頦」，即是顳顎關節脫臼。顳顎關節是控制下巴運動的關節，而它的運動方式也是全身關節中獨一無二的，除了像一般四肢關節「杵臼運動」外，還能在關節窩裡往前滑動，使嘴巴開的更大。

一般情況下，關節後方有韌帶能拉住關節，避免過度滑動；但比如外力撞擊或肌肉失調等情形，就有可能使關節往前過度位移，當越過關節隆凸，關節就會卡住，而周圍的肌肉也會僵直，使關節維持在脫臼的位子回不去。

經常性「落下頦」要注意

徐偉凱牙醫師表示，脫臼後由醫師推回下巴，病人以後張大嘴或打哈欠時用拳頭撐住下巴，休息約兩個月後，大都能恢復正常；但有些人，尤其常見於腦中風或失智的病人，儘管將下巴復位，日後還是常發生「落下頦」的狀況。

這是因為關節韌帶過度拉扯鬆弛，再加上這些人腦部受損的關係，原本腦部回饋機制喪失，就會使肌肉過度用力而下巴脫臼；嚴重的話，甚至演變成慢性復發型顳顎關節脫臼，嘴巴稍張大一點，下巴就脫臼了，令人不堪其擾。

肉毒桿菌治療「落下頦」

以往面對這樣的病人會以手術方式處理，包括增高或降低關節隆凸高度。但若病人年紀較大，又有中風等慢性疾病，在手術上會承擔較高的風險，家屬也較不能接受。

現在可利用肉毒桿菌素進行較為保守性的治療，肉毒桿菌素能使原本過於緊張的肌肉鬆弛，將肉毒桿菌素注射在外翼肌裡，就能使關節前拉的力量降低，減少脫臼的機率。

【醫師小叮嚀】：

注射肉毒桿菌素治療經常性下巴脫臼，這種治療也不全然沒有風險，如果肉毒桿菌素注入過深，可能造成咽顎帆閉鎖不全，使得發聲有鼻音或喝水嗆到的風險；因此提醒，應由熟知此部分構造的醫師施打肉毒桿菌才安全。