不孕症治療

婦產科　蘇鈞煌教授　　　 　

　科技的日愈進步，人工受精不僅用於治療不能自然懷孕者，藉由顯微精蟲注入卵的技術，已能百分之百的達到進入蛋內，雖然胚胎分裂未能得到百分之百成功，卻使那些以試管嬰兒受精失敗及精蟲不良、無精者都有機會懷孕，但是也只是多個機會而已，精蟲檢查正常者以古典精蟲注入子宮一次及施行一般試管嬰兒之懷孕率也只有20％左右。這些年來各國專家都在想法以提高懷孕率，今年來古典人工受精可以達到45％成功率，試管嬰兒可以達到60％的成功率已經猛進一大步。

　目前大家所做人工受精中，多以注射FSH多排卵方式，在卵成熟時注射排卵劑(HCG)，三十五小時以後施行精蟲注入子宮內方式，成功率20％。因為卵是否成熟是一個很主觀的自我判斷，非常熟的卵有人卻不認為成熟，有人在卵末成熟注射HCG，大家都在使用同一時間做人工受精。另外，有的卵看來不大，卻二十四小時內便排掉，如同非常成熟的卵注射HCG二十四小時內便排掉，不成熟的卵注射HCG卻永不排卵，黃體化而卵死去，故成功率不高，為彌補這一些缺點，今年有篇報告使用多排卵及HCG注射後二十四、四十八小時各做一次人工受精其懷孕率達到一倍45％以上。最近我如此施行五位患者，一下子三位便懷孕了。若要只做一次人工受精一定要很精準捉捕排卵；目前有幾種方法：(1)測定LH排卵劑釋放日，以血液及尿液，用血液較好天天做，(2)天天測試陰道超音波看卵排出；(3)其他基礎體溫、測定雌性內分泌，子宮內膜則不實用，如此做懷孕率還不超過50％，其原因可能精蟲能否貫穿卵，其次，若受精了，胚胎能否著床，要了解這一點便要進入人工生殖試管嬰兒方法，在體外看看精蟲能否受精卵，一般施行二次人工受精失敗以後再考慮。

　精蟲不能使卵受精時，目前施行的顯微精蟲注入術可以幫助精蟲受精，然而只有20％的懷孕率是因為胚胎品質及著床問題引起，以往的培養液對胚胎有傷害性使胚胎品質不良，即使胚胎細胞外表看起來很好，受精卵還是不好，所以培養越久成功率越減少，實際上自然子宮內膜著床是發生在胚胎在輸卵管培養五～六天才送到子宮著床而懷孕，我們在試驗管培養五天再放入子宮卻失敗，是受精卵受到培養液傷害之故，所以目前便培養二—三天便植入子宮，受精率只有20％，現在培養液改善了，以往用了太多糖及磷，糖會傷害胚胎，目前有些以無糖輸卵管培養液培養三天再植入子宮可得到60％的懷孕率，增加一倍成功率。再進一步以分二段培養，第一段以低糖輸卵管液培養三天再移入，第二段以無糖多氨基酸養分培養，到第五天如同自然受孕一樣的桑葚期胚胎，再植入子宮可得到％的懷孕率，由培養液及改善胚胎的品質已經得到很大的改善及成功，下一步我們將要想法解決著床的問題，目前我們掌握的這一些新知識新方法解決，許多不孕症的煩惱，增加受孕的福音。